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血液酸碱分析的参数及临床意义 Before Reading Global Reading Detailed Reading After Reading Supplementary Reading
• pH：正常值7.35~7.45 pH不能确定酸碱失衡的原因
血液酸碱分析的参数及临床意义 Before Reading Global Reading Detailed Reading After Reading Supplementary Reading
• BE(碱剩余)：正常值3mmol/L ①代酸、代碱 ②是反映代谢性酸碱平衡及其失常的重要指标
• AG:正常值12mmol/L(8~16mmol/L) ①AG (mmol/L) = Na+-(Cl-+HCO3-) ②是代谢性酸碱失调的重要指标
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各种酸碱失衡的特点 Before Reading Global Reading Detailed Reading After Reading
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1、代谢性酸中毒
• 代谢性酸中毒可发生在H+产生增多和(或)排出受阻 并积聚时。前者主要发生在组织血流减少(如休克)、 缺氧以及代谢障碍时，后者则见于肾功能不全或衰 竭。
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代谢性碱中毒临床表现 （1）一般无症状 （2）有时可有呼吸变浅变慢，或有神经精神方面
的异常，如谵妄、精神错乱或嗜睡等 （3）严重时可发生昏迷
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各种酸碱失衡的特点 Before Reading Global Reading Detailed Reading After Reading
名称 氢离子浓度 氢离子浓度负对数 二氧化碳酸氢盐 实际碳酸氢盐 标准碳酸氢盐 缓冲碱 血浆缓冲碱 全血缓冲碱 血浆碱超 全血碱超 细胞外液碱剩余（SBE、即标准BE） 碱缺（即一BE）
单位 nmol/L 无单位 mmHg Mmol/L Mmol/L Mmol/L Mmol/L Mmol/L Mmol/L Mmol/L Mmol/L Mmol/L
• 代谢性酸中毒亦可发生在HCO3–丢失过多时，例如 肠瘘、肠液丢失过多以及急性腹泻时。
• 作为代偿，病人呼吸兴奋，通气量增加，导致 PaCO2下降，从而可减轻pH下降的幅度。
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酸碱失衡的诊断 Before Reading Global Reading Detailed Reading
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第一步：看pH值。正常值为7.40±0.05。 如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒；
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一、血气分析的三步法
简单地讲，三步法包括：
第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因 素，还是存在代谢成份？
对酸碱平衡失常的诊断应了解病因、病程 （时间及治疗情况），并对实验室指标包括电解 质等）进行综合分析。一个正确而全面的诊断就 是这三者的综合。最重要的是三项，即pH、PaCO2 和BE，被称为酸碱平衡三要素，对这三项指标的 分析在诊断中具有重要地位.
酸碱失衡的诊断 Before Reading Global Reading Detailed Reading
• 由于临床上慢性呼碱是很少见的，因此肾的代 偿作用常不明显，所以pH常随PaCO2的下降而 上升。当[HCO3–]无改变时，PaCO2每下降 10mmHg，pH大致升高0．08单位。
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3、呼吸性酸中毒
• 呼吸性酸中毒的主要原因是肺泡有效通气量不 足。
• 作为代偿，当PaCO2升高时，通过肾脏H+被排出， HCO3–则被再吸收，因此体内[HCO3–]增加，但 这一作用的完成需要时间，此时SB升高，BE增 加。
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尽力尽智 至善至美 Before Reading Global Reading Detailed Reading
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酸碱平衡及失衡
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• 二重酸碱失衡： 1、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 2、代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 3、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 4、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 5、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
• PCO2：正常值35~45mmHg 是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标 动脉血PCO2肺泡气PCO2
• [HCO3-]：以SB和AB表示，正常值24 (22~27mmol/L), 正常时SB=AB 呼吸性酸中毒SB<AB 呼吸性碱中毒SB>AB 受呼吸和代谢双重影响
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4、呼吸性碱中毒 • 呼吸性碱中毒起因于过度通气，此时体内CO2
排出增多，PaCO2下降。
• 三重酸碱失衡：
代谢性酸中毒和代谢性碱中毒可以同时存在，在 此基础上加上呼吸性酸碱失衡 ，就构成了三重酸碱 失衡。
酸碱失衡的诊断 Before Reading Global Reading Detailed Reading
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例1．病人的pH为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为 110mmHg。 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒； 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性； 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08 （±0.02）即为7.56±0.02，与实际pH值相符， 因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。 结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。
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2、代谢性碱中毒
• 代谢性碱中毒可发生在H+丢失过多时，例如呕 吐。
• 代谢性碱中毒亦可见于HCO3–增多时，例如口 服或输入碳酸氢钠过多，或大量输入ACD血液 后枸橼酸经肝脏代谢产生HCO3–等。
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常见原因有全身麻醉过深、镇静剂过量、心 搏骤停、气胸、急性肺水肿、支气管痉挛、喉痉 挛和呼吸机使用不当等，显著地影响呼吸，使通 气不足，引起急性、暂时性的高碳酸血症。另一 类原因是一些能引起PCO2持久性增高的疾病，如 肺组织广泛纤维化、重度肺气肿等慢性阻塞性肺 部疾患。这些疾病有换气功能障碍或肺泡通气-血 流匹配失调，故能引起CO2在体内潴留，导致高碳 酸血症。
第二步：看pH值和PCO2改变的方向。同向 改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然） 为代谢性，异向改变为呼吸性；
酸碱失衡的诊断 Before Reading Global Reading Detailed Reading
பைடு நூலகம்
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酸碱平衡指标： Before Reading Global Reading Detailed Reading
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符号 [H+] pH PCO2 AB SB BB BBp BBb BEp BE BE5 BD
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代谢性酸中毒临床表现 （1）轻度者常被原发病症状所掩盖； （2）重症病人有疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁； （3）最突出的表现是呼吸深而快，有时呼气中有时带有酮味；