武汉同济现代健康管理中心
医保大数据采集与应用
第一章 第二章 第三章
概述 解决方案 关于我们
第一章
概述
第二章
解决方案
第三章
关于我们
目前，全国范围内医保信息化初具规模，各省、市、县建立了 区域医保结算平台，实现了区域内的医保统筹报销等功能，完成了医 保信息化初级阶段的工作。
但是，由于医保的信息化涉及不同的区域、不同的业务管理部 门以及 不同的医院机构，并且不同开发商采用不同的系统框架, 软硬 件平台、开发语言以及不同的标准等，形成了各自复杂的异构系统， 整个系统兼容性、开放性、标准性等成为了突出性的瓶颈问题。
公司长期致力于提供医疗卫生医保系统信息化全套解决方案，以国家 医疗卫生医保相关行业标准为基础，充分发挥自主研发的医疗卫生医保系统 系列应用平台、应用软件开发以及数据采集、分析、处理、应用的软件优势， 结合先进的通信技术，力求在医疗卫生医保领域为您提供全方位的信息化解 决方案。
社区医疗机构 乡镇医疗机构
采集系统建设方案三
医院有系统
安装医保采 集系统（采 集一体机）
n 安装医保数据采集系统（采集一体机），深度解析数据库，保证医 疗数据能够准确实时上传和监管； n 通过专有的数据分析技术，可以快速实现对无厂家支持的系统的分 析，实现数据采集； n 目前，我们的采集系统已完成市场上所有主流系统的对接。
医保实时（异地）结算与监管:从终端医保数据采集以及医保数据 传输，实现实时（异地）结算，到达有效控费的目的。
我们的方案优势
n 医保管理部门统一实施数据采集，保证了数据的准确性，避免数据欺诈； n 医保管理部门统一实施数据采集，在医保政策调控时，保证系统可以快速统一响应变化； n 采集系统获取第一手医疗数据，可以快速响应决策，及时发现骗保并实施控制； n 采集系统屏蔽了医疗机构系统的复杂性，提供统一的规范的数据给医保管理机构； n 采集系统综合了数据采集、网络交换、网络安全、防病毒、本地存储等多种功能； n 采集机采用专业的医保接口系统，避免通用接口程序的数据丢失问题； n 独立的数据采集系统，不影响医疗机构现有系统的流程，实施快、兼容性强； n 实现与医保监管平台以及其他业务平台的数据共享。
为进一步深化医保信息化工作，实现区域内以及跨区域的城乡 一体化、实时报销等便民功能和医保费用监管功能，迫切需要一种技 术手段实现各地医保平台与千差万别医疗机构系统之间的数据交互， 提供一个可靠的大数据通道，从而保证医保信息化工作进一步发展。
建设难点
u 乡镇或社区医疗机构无信息化系统，数据采集无法进 行；
此方案主要针对部分中型医疗机构
数据采集机
ü 医保数据采集一体机：
n 集成存储、安全性与医保数据采集软件为一体； n 实现网络交换、接入、流量分析，防止病毒侵害与恶 意攻击； n 实现数据保存备份。
医保信息传输建设
连
通
各
医保平台与医疗机构信息网络建设：
医
实现各种连通参数指标，保证网络畅
疗
通的稳定性和持久性。
建设与医疗数据采集一 体机，在协助医院完成 系统的同时实现医疗数 据能够准确、实时的传 递给医保局。 针对有信息化需求和某 些小型医疗机构
医院无系统
建设云平台拨号 接入
（统一采集）
采集系统建设方案二
云平台
在对应托管医院或医保局安装云平台， 相关医疗机构通过拨号方式进入云平台， 进行相关医院信息化管理，同时保证医 疗数据能够准确、实时的传递给医保局。 针对乡镇医疗机构
采集系统建设
实现各医疗终端标准信息采集、信息实时传输，完成信息交换。
实施建议：根据医疗机构现有信息化程度不同，分以下三种情况来完成 医保数据的采集提取。
医院无系统
医院无系统 （乡镇）
医院有系统
安装医保采 集系统
（采集一体机）
建设云平台拨号 接入
（统
和数据接口
视源采集系统
医院有
小型医疗机构 无
医疗数据采集 平台
医保采集系统 (采集一体机)
医保 结算 平台
医保 采集策略管理平台
为了解决各地区医保信息化存在的问题，实现各地区医保信息化建设中实时（异地） 报销以及监管的目标，制订了此医保信息化的建设方案。
采集系统建设方案一
医院无系统
安装医保 采集系统 （采集一体机）
此方案主要针对小型医疗机构
通过对参保人、医疗机构、区域内医保数据统计、分析、评估，对参 保人的消费行为和医疗机构的医保服务行为进行监督控制，实时费用预警， 有效控费，避免违规行为。
数 据 预 警
医保数据监管
第一章
概述
第二章
解决方案
第三章
关于我们
武汉同济现代健康管理中心是一家拥有国家双软认证的高科技企业。 公司以医疗卫生医保行业应用平台搭建、数据采集、数据分析、数据传输、 应用软件开发等相关服务为主要业务，拥有多项自主知识产权的软件产品。
第一章
概述
第二章
解决方案
第三章
关于我们
医保云平台
网关 互联网专线
整体建设方案
ü 医保信息化系统建设包括：
n 各医疗机构的终端信息采集系统； n 网络传输系统，可通过互联网，专线等多种 方式接入； n 医保平台，含结算平台、监管平台、实时监 控平台，数据分析平台等。
采集一体机
采集一体机
实实 现时 各传 医输 疗、 终医 端保 标部 准门 信的 息有 采效 集监 数管 据
体检 机构
药房
移动 终端
建设内容
为形成数据规范、实现数据共享、数据交换，必须完善各医疗终端信息 建设和医保信息传输，来实现区域内医保实时结算与医保监管。
1
终端信息建设: 通过建设独立的医保信息采集系统，对各医疗机构的 医保信息进行采集，保证数据的真实性、可靠性和实时性。
2
医保信息传输:从物理上实现区域内各县市医疗终端与医保信息平 台的连接，通过多层结构，保证数据的实时与安全传输。
u 基层医疗机构系统厂家复杂，很多已无后续技术支持， 无法获取相关医疗数据；
u 大型医院系统仅仅提供医保报销接口，无法获取到深 度的医疗数据，给医保监管带来了难度；
u 医疗数据的采集和应用，缺乏相关国家政策和标准支 持。
技术框架
怎样实现医疗大数据的采集
技术架构
数据采集
医保数据
医疗数据
健康数据
医疗 机构
终
端
与
医疗保险信息网络纵向建设按照
医
“一个平台、两套网络”的思路进行
保 系
规划。一个平台是指统一的医疗保险
统
信息网络平台；两套网络是指专线网
网
络和网络。
络
医保监管
各种采集的医保数据通过报表、图形化方式显示于监管部门指挥 中心，实时监督管理各医疗机构及参保人的状态。 数 据 统 计 分 析 评 估
医保监管