·论 著·医院感染现患率调查与分析许瑾，李珊珊，柴军（西安高新医院感染管理科，陕西西安７１００７５）摘要：目的 了解医院感染发生状况、抗菌药物使用及侵入性操作情况，为提高医院感染管理水平提供科学依据。
方法 采用横断面调查方法对２０１１年８月１７日住院患者进行医院感染现患率调查。
结果 调查住院患者６９０例，院内感染１５例、１９例次，医院感染现患率为２．１７％、例次感染率为２．８０％，社区感染１３５例，现患率为１９．５７％；医院感染部位以下呼吸道感染为主；抗菌药物使用率为４３．２％，一联使用占７８．９％，二联使用占２１．１％。
结论 医院感染现患率调查快速有效，资料准确，结果迅速，能反映医院感染情况，需进一步认真落实医院感染规范，加强侵入性操作管理，提高病原送检率，减少预防性用药，降低抗菌药物使用率。
关键词：医院感染；现患率；调查分析中图分类号：Ｒ１８１．３＋２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１３）０２－０２６９－０３Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓＸＵ Ｊｉｎ，ＬＩ Ｓｈａｎ－ｓｈａｎ，ＣＨＡＩ Ｊｕｎ（Ｇａｏｘｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｉ′ａｎ，Ｘｉ′ａｎ，Ｓｈａａｎｘｉ ７１００７５，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ａｇｅｎｔｓ ａｎｄ ｉｎｖａｓｉｖｅｔｈｅｒａｐｉｅｓ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．ＭＥＴＨＯＤＳ Ｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ｏｎ Ａｕｇ １７，２０１１ｂｙ ｔｈｅ ｃｒｏｓｓ－ｓｅｃｔｉｏｎａｌ ｓｕｒｖｅｙ ｍｅｔｈｏｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ｏｆ ６９０ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ，ｔｈｅ ｗｏｓｏ ｃｏｍｉｅｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｏｃｃｕｒｅｅｔｉｎ １５ｃａｓｅｓ（１９ｃａｓｅ－ｔｉｍｅｓ）ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｗａｓ ２．１７％，ｔｈｅ ｃａｓｅ－ｔｉｍｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅｗａｓ ２．８０％，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １３５ｃａｓｅｓ ｕｒｉｔｈ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ａｃｑｕｒｉｅｄ ｉｎｆｅｅｔｉｏｎｓ，ｔｈｅ ｐｒｅｕａｌｅｎｌｅ ｒａｔｅ ｗａｓ １９．５７％．ｔｈｅ ｌｏｗｅｒｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｗａｓ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｓｉｔｅ；ｔｈｅ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｗａｓ ４３．２％，ｓｉｎｇｌｅ ｄｒｕｇ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ７８．９％，ｔｗｏ－ｄｒｕｇ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ２１．１％．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ Ａ ｒａｐｉｄ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ａｎｄ ａｃｃｕｒａｔｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｃａｎ ｂａｓｉｃａｌｌｙ ｒｅｆｌｅｃｔ ｔｈｅ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｉｔｉｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｉｎｔｅｎｓｉｆｙ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｖａｓｉｖｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｕｂｍｉｓｓｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｒａｔｅｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅ；Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｉｓ收稿日期：２０１２－１０－１７； 修回日期：２０１２－１１－２３ 为准确了解我院社区感染、院内感染发生情况，认真贯彻《医院感染管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》等规范要求，对医院感染控制工作进行评价，２０１１年８月１７日对当日住院的６９０例患者进行调查，现将调查结果报道如下。
１ 资料与方法１．１ 调查对象 ２０１１年８月１７日０∶００－２４∶００全部住院患者，包括当日出院患者、转科、死亡（排除当日入院患者），查看患者感染及导管相关性感染发生、抗菌药物使用、手术部位备皮、患者输液等资料。
１．２ 调查方法 调查人员由医院感染专职人员和临床科室监控医师、护士共４８人组成，调查前１ｄ对人员进行培训，调查当日分组进行，按照设计好的表册进行床旁调查和查阅病历。
１．３ 诊断标准 按照卫生部２００１年颁布的《医院感染诊断标准》执行。
２ 结 果２．１ 院内与社区感染率 调查当日住院患者６９０例，实际调查率为１００．０％。
院内感染１５例，现患率２．１７％；感染１９例次，例次感染率为２．８０％。
社区感染１３５例，现患率为１９．５７％。
见表１。
·９６２·中华医院感染学杂志２０１３年第２３卷第２期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．２ ２０１３表１ 院内感染例次感染率（％）与社区感染现患率（％）Ｔａｂｌｅ １ Ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ－ａｃｑｕｉｒｅｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ（％）ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ａｃｑｕｉｒｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ（％）科 室调查例数院内感染例次数例次感染率社区感染例数现患率呼吸科３２ ４ １２．５ ２３ ７１．９消化科２５ ０ ０．０ ５ ２０．０心外科５１ ０ ０．０ ５ ９．８内分泌科２５ ０ ０．０ ３ １２．０肾内科２４ ０ ０．０ ９ ３７．５心内科４４ ０ ０．０ ６ １３．６神内科９４ １１ １１．７ ８ ８．５普外科３１ ０ ０．０ １１ ３５．５神外科２４ ２ ８．３ ２ ８．３骨科７４ １ １．４ ２ ２．７妇科３９ ０ ０．０ ４ １０．３产科８３ １ １．２ ３ ３．６新生儿科３１ ０ ０．０ １７ ５４．８儿科２４ ０ ０．０ ２４ １００．０泌尿外科３６ ０ ０．０ ３ ８．３五官科１５ ０ ０．０ １ ６．７肛肠科３２ ０ ０．０ ９ ２８．１重症医学科６ ０ ０．０ ０ ０．０合 计６９０ １９ ２．８ １３５ １９．６２．２ 社区与院内感染部位构成 社区感染部位以下呼吸道感染为首，占４５．２％；主要病原体为支原体属、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、白色假丝酵母菌。
院内感染部位下呼吸道占４７．４％、上呼吸道占２６．３％；主要病原菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。
社区感染与院内感染部位分布见表２。
不同科室医院感染分布见表３。
表２ 社区感染与院内感染部位分布构成比（％）Ｔａｂｌｅ ２ Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ（％）ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ａｃｑｕｉｒｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｓｉｔｅｓ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ－ａｃｑｕｉｒｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｓｉｔｅｓ部 位社区感染例数构成比院内感染例次数构成比下呼吸道６１ ４５．２ ９ ４７．４上呼吸道１６ １１．８ ５ ２６．３泌尿系１５ １１．１ ４ ２１．０皮肤软组织１２ ８．９… … 胃肠道７ ５．２… … 心内膜４ ３．０… … 盆腔４ ３．０… … 其他１６ １１．８……表浅切口……１ ５．３合 计１３５ １００．０ １９ １００．０ 表３ 不同科室医院感染分布构成比（％）Ｔａｂｌｅ ３ Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ（％）ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎ ｖａｒｉｏｕｓ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ 科 室例次数构成比呼吸科４ ２１．０神内科１１ ５７．９神外科２ １０．５骨科 １ ５．３产科 １ ５．３合 计１９ １００．０２．３ 抗菌药物使用 抗菌药物使用率为４３．２％，抗菌药物使用前５位依次为头孢呋辛、头孢美唑、头孢哌酮／舒巴坦、头孢唑林、氨曲南。
见表４。
表４ 各科室抗菌药物使用率（％）及使用目的与联用构成比（％）Ｔａｂｌｅ ４ Ｔｈｅ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ（％）ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｉｎ ｖａｒｉｏｕｓ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｃｏｎｓｔｉｔｕｅｎｔｒａｔｉｏｓ ｏｆ ｕｓｅ ｐｕｒｐｏｓｅｓ ａｎｄ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｓｅ（％）科 室调查例数使用抗菌药物例数使用率用药目的治疗例数构成比预防例数构成比治疗＋预防例数构成比联用一联例数构成比二联例数构成比呼吸科３２ ２３ ７１．９ ２３ １００．０ ０ ０．０ ０ ０．０ １２ ５２．２ １１ ４７．８消化科２５ １１ ４４．０ ４ ３６．４ ７ ６３．６ ０ ０．０ ８ ７２．７ ３ ２７．３心内科４４ ５ １１．４ ５ １００．０ ０ ０．０ ０ ０．０ ５ １００．０ ０ ０．０内分泌科２５ ３ １２．０ ３ １００．０ ０ ０．０ ０ ０．０ ２ ６６．７ １ ３３．３肾内组２４ ９ ３７．５ ６ ６６．７ ３ ３３．３ ０ ０．０ ４ ４４．４ ５ ５５．６神经内科９４ １３ １００．０ １３ １００．０ ０ ０．０ ０ ０．０ １０ ７６．９ ３ ２３．１普外科３１ ２２ ７１．０ １１ ５０．０ ３ １３．６ ８ ３６．４ １９ ８６．４ ３ １３．６神经外科２４ １１ ４５．８ １ ９．１ ５ ４５．５ ５ ４５．５ １１ １００．０ ０ ０．０骨科７４ ２８ ３７．８ ４ １４．３ ２２ ７８．６ ２ ７．１ ２７ ９６．４ １ ３．６泌尿外科３６ ３０ ８３．３ ７ ２３．３ ２０ ６６．７ ３ １０．０ ２６ ８６．７ ４ １３．３心外科５１ １６ ３１．４ ４ ２５．０ １２ ７５．０ ０ ０．０ １６ １００．０ ０ ０．０肛肠科３２ ５ １５．６ ０ ０．０ １ ２０．０ ４ ８０．０ ３ ６０．０ ２ ４０．０妇科３９ ２１ ５３．８ ４ １９．０ １７ ８１．０ ０ ０．０ ５ ２３．８ １６ ７６．２产科８３ ３８ ４５．８ ２ ５．３ ３４ ８９．４ ２ ５．３ ２８ ７３．７ １０ ２６．３新生儿科３１ ２５ ８０．６ ２１ ８４．０ ４ １６．０ ０ ０．０ ２５ １００．０ ０ ０．０儿科２４ ２２ ９１．７ ２２ １００．０ ０ ０．０ ０ ０．０ １８ ８１．８ ４ １８．２五官科１５ １１ ７３．３ １ ９．１ １０ ９０．９ ０ ０．０ １１ １００．０ ０ ０．０重症医学科６ ５ ８３．３ ０ ０．０ ５ １００．０ ０ ０．０ ５ １００．０ ０ ０．０合 计６９０ ２９８ ４３．２ １３１ ４４．０ １４３ ４７．９ ２４ ８．１ ２３５ ７８．９ ６３ ２１．１·０７２·中华医院感染学杂志２０１３年第２３卷第２期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．２ ２０１３２．４ 病原学检查及药敏试验 全院治疗用药１５５例患者中，标本送检８７份，占５６．１％，送检率前５位科室为肾内科、呼吸科、儿科、重症医学科、新生儿科，标本来源为痰、血、分泌物、尿、粪便标本。