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护 理 措 施
四、皮肤完整性受损
皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪短指甲， 每天用温开水擦浴并更衣，着棉质内衣，禁用肥 皂，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重，必要 时可用炉甘石洗剂外涂。
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潜在的并发症：感染
（1）保持病室环境清洁，按时开窗通风限制陪护， 每日定时消毒。 （2）合理使用抗生素，预防多重耐药菌感染。 （3）加强基础护理，预防口腔及泌尿系感染。 （4）密切观察病情变化，按时测量体温，发现异常 及时汇报医生并处理，查明原因。
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主要治疗
护肝
祛黄
支持治 疗
目前 治疗
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疾病相关知识
胆管癌定义：指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆 总管下端的癌性病变。以50～70岁的男性多见。约 50% ～ 70% 的胆管癌发生在上 1/3 段胆管，即肝门部 胆管。
病因：尚不明确，但大量研究表明，可能与胆道慢性 炎症有关。近年研究提示，胆管癌的发生还与乙型 肝炎、丙型肝炎病毒有关。
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病 理
HCCA发病隐匿，呈多极化浸润性生长。根据肿瘤的
生长方式可大体分为以下三型：
乳头状癌
呈息肉状向管腔内生长
结节状癌
小而局限的硬化型或结节状
弥漫性癌
广泛侵犯胆管，胆管 壁增厚、管腔狭窄
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病 理
其主要病理特点为： ①大体形态较少形成肿块，多为管腔内梗阻、管壁浸润增厚、 闭塞； ②组织学上多为腺癌（约95%）； ③癌组织常侵犯神经和向肝脏浸润； ④易向周围组织浸润而使手术难以达到病理性根治，术后复 发的可能性很大； ⑤常发生肝内和胆道感染。
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临 床 表 现
早期临床症状为非特异症状：纳差、食欲下降、 厌油腻、消化不良以及上腹胀闷不适等，部分病人可 反复出现胆管感染。
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临床表现
症状： ①黄疸：迅速加深的无痛性梗阻性黄疽，伴有皮肤 瘙痒、白陶土色大便、茶色尿。
②腹痛：表现为上腹部饱胀不适、隐痛、胀痛或绞 痛，可向腰背部放射，常伴全身皮肤瘙痒、恶心、 厌食、消瘦、乏力等症状；合并感染时可出现急 性胆管炎的临床表现。
凝血酶原时间：14.6s D-二聚体：1.06ug/ml ◆上腹部增强CT（2013-11-8）： 1.肝门部胆管癌并胆道扩张 2.胆总管胰头段结石可能
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心理、社会、家庭
1.患者自费，家庭条件一般，家庭对住院治 疗费用压力较大，育有四子，均体健。 2.患者及家人对疾病的知识相对了解。 3.家人在整个治疗过程中态度较为积极，目 前不放弃任何一丝希望，积极配合治疗！
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辅 助 检 查
1、实验室检查：主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异 常，如胆红素增高等。 2 、B 超是诊断肝门部胆管癌的首选方法 3 、CT 扫描的图像比较清晰，增强扫描可使组织结 构更为清楚。 4、磁共振成像(MRI) 及磁共振胆胰管成像 (MRCP) MRI 能显示肝门部软组织阴影及肝实质的改 变，结合CT能明显提高肝门部胆管癌确诊率，并能 在不同方位显示血管受累情况。 5、经皮经肝穿刺胆道造影或引流(PTCD)、内镜鼻胆 管造影或引流(ENBD)
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治 疗
最有效的方法仍为手术切除，化疗、放疗、免 疫治疗、生物治疗、中草药治疗和介入治疗。
根治性切除术
手 术
左、右侧肝内胆管空肠吻合术
姑息性手术 置管引流术
原位肝
姑息性切除
单纯引流
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针对该患者护理诊断
疼痛 营养 失调 焦 虑
与担心肿瘤预 后及病后家庭、 社会地位改变 有关。 低于机体需要 量 与肿瘤所 致的高代谢状 态、摄入减少 及吸收障碍有 关。
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护 理 措 施
二、减轻疼痛
（1）协助患者采取舒适体位，卧床休息。 （2）指导有规律深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效 果。 （3）对诊断明确疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予利 胆解痉消炎或止痛药物应用。
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护 理 措 施
三、营养支持
（1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。 （2）保持口腔清洁，进食后协助病人漱口或给予口 腔护理。 （3）特别注意观察肝功能及凝血功能，进行保肝治 疗。 （4）加强营养，给予高蛋白、高碳水化合物、大量 维生素饮食，必要时少量多次输入新鲜血或白蛋 白，补充维生素，增强手术耐受力。禁食浓茶、 咖啡、辣椒等刺激性食物。
皮肤完整 性受损
与肿瘤侵润、局 部压迫有关
由于胆道阻塞， 阻塞上方的压力 升高，胆管扩张， 最后导致小胆管 与毛细胆管破裂， 胆汁中的胆红素 返流入血造成黄 疸。
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护 理 措 施
一、减轻焦虑
（1）加强与病人沟通，评估焦虑的程度 （2）解释手术治疗必要性及意义，以取得病人理解 和合作 （3）鼓励家属及亲友对病人关心和支持 （4）尽量为病人节省费用 （5）观察病人情绪反应，及时给予指导和帮助 （6）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强 战胜疾病的信心。
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临床表现
体征： ①黄疸：巩膜、皮肤黄染。 ②胆囊改变：肿瘤发生在胆囊以下胆管时， 常可触及肿大的胆囊， Murphy 征可呈阴性； 当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门部胆管 时，胆囊常缩小而不能触及。 ③肝大：部分病人可出现肝大，质硬，右 触痛或叩痛;晚期病人可在上腹部触及肿块， 可伴有腹水和下肢水肿。
胆管癌护理查房
普Ⅱ科 杨燕
1
内
容
提
要
1.汇报病史
2.学习疾病相关知识 3.提出护理诊断、护理措施
2
病
情
男
简
57岁
介
入院资料：xx
入院时间：2013年11月7日
入院初步诊断：肝门部胆总管癌
3
病
情
简
介
入院时专科情况： 患者于1月前无明显诱因发现全身皮肤、 粘膜黄染，伴全身皮肤瘙痒，伴恶心、厌油， 伴陶土样大便，无呕吐，无腹痛、腹胀，症 状进行性加重。病后于当地医院行相关检查， 未行治疗，为求进一步诊治来我院。
ALT：69IU/L AST：100IU/L
r-GT：907IU/L
白蛋白：25.8g/L
总胆红素：434.3umol/L 非结合胆红素：171.3umol/L 结合胆红素：262.6umol/L 总胆汁酸：80.3umol/L 2013-11-7:血清CA125:87.32KU/L 血清CA199:191.6KU/L
4
病
情
简
介
入院时体格检查：
1.T 37.1℃ P 72次/分 R18次/分 BP129/76mmHg 2.神志清楚，发育正常，营养中等 3.braden评分为22分，跌倒评分为26分，坠床评分 为11分。
5
病
总蛋白：51g/L
情
简
介
ALP:597IU/L
血红蛋白：80g/L
◆血液检查（2013-11-13）：