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注释: 绿色为我国现有抗病毒药物
何时开始抗病毒治疗？
HIV感染成人/青少年初始抗病毒治疗
指南 CD4计数<350/µL CD4计数 350-500/µL 治疗 治疗 IAS-USA 2012 DHHS 2012 EACS 2011 治疗 无症状:考虑 有症状:治疗 WHO 2010 治疗 第 3或 4期
WHO任何期 任何CD4水平
初始治疗选用什么方案？
初
DHHS 2012 IAS-US 2012
一线方案
EFV, ATV/r, DRV/r或RAL+ TDF/FTC TDF/FTC或ABC/3TC + EFV, ATV/r, DRV/r或RAL
备选方案
EFV, ATV/r, DRV/r, RPV或RAL + ABC/3TC;FPV/r,LPV/r + ABC/3TC或 TDF/FTC NVP+TDF/FTC或ABC/3TC; RPV/TDR/FTC; RPV+ ABC/3TC; DRV/r, RAL或LPV/r + ABC/3TC; LPV/r+TDF/FTC ;EVG/CBC/TDF/FTC SQV/r, FPV/r + ZDV/3TC, ddI/3TC或 FTC 增效PI+2种NRTI
我国ARV常见不良反应
♣ AZT：骨髓抑制(贫血/粒细胞减少)； ♣ D4T：周围神经炎，乳酸酸中毒，脂肪代谢 异常； ♣ TDF：肾毒性； ♣ ABC：超敏反应； ♣ NVP：肝损伤，过敏； ♣ EFV：神经系统症状； ♣ 克力芝：消化道症状，脂肪代谢异常。
未来抗病毒治疗方向 Therapy Simplified - Once a Day Dosing ——每天一次 /每次一片
处理意见
推荐治疗 治疗 治疗 当患者符合以下任何一种情况时： 1.高病毒载量（>100000拷贝/ml）; 2.CD4细胞数↓较快（每年↓>100个/ mm3） 3.年龄>65岁 当患者符合以下任何一种情况时： 1、合并活动性TB； 2、合并活动性HBV，需要抗乙肝病毒治疗时； 3、HIV相关肾脏疾病； 4、妊娠 5、配偶或固定性伴中HIV阳性的一方
Atripla Complera
Stribild
药物
种类
药物
种类
药物 替诺福韦 恩曲他滨 埃替拉韦 cobicistat
种类 NRTI NRTI 整合酶抑制剂 CYP3A4抑制 剂
替诺福韦 恩曲他滨 依菲韦伦
NRTI NRTI NNRTI
替诺福韦
NRTI
恩曲他滨
利匹韦林
NRTI
NNRTI
参考资料
AIDSINFO：/ EACS： /i ndex.php?option=com_content&view=article &id=59&Itemid=41 WHO: http://www.who.int/hiv/en/index.html
CD4计数> 500/µL
妊娠 艾滋病指征性疾病 史 HIV相关肾病 HBC共感染 HCV共感染 治疗 治疗 治疗 治疗 治疗;若CD4 > 500/µL，考虑 先治疗丙肝 治疗 治疗 治疗 治疗 治疗 治疗;若CD4 > 500/µL，考虑 先治疗丙肝 未指明
有症状:治疗
治疗 治疗 治疗 在乙肝需要治疗 时治疗
艾滋病抗病毒治疗(ART) 最新指南比较
张宏伟 2013.1.5
现有的抗反转录病毒药物
• 核苷类似物 1. AZT, zidovudine, Retrovir 2. ddI, didanosine, VidexEC 3. ddC, zalcitabine, Hivid 4. d4T, stavudine, Zerit 5. 3TC, lamivudine, Epivir 6. ABC,abacavir, Ziagen 7. FTC, emtricitabine, Emtriva 核苷酸类似物 8. TDF,tenofovir, Viread 非核苷类反转录酶抑制剂 9. delavirdine, Rescriptor 10. NVP nevirapine, Viramune 11. EFV efavirenz, Sustiva 12. etravirine, Intelence 13. RPV, Rilpivirine • 蛋白酶抑制剂 14. IDV indinavir, Crixivan +/-r 15. saquinavir Invirase +r 16. ritonavir, Norvir 17. nelfinavir, Viracept 18. KLC Lopinavir +r, Kaletra 19. atazanavir, Reyataz +/-r 12. fos-amprenavir, Lexiva +/-r 21. tipranavir, Aptivus +r 22. darunavir, Prezista +r 融合进入抑制剂 3. T20 enfuvirtide, Fuzeon CCR5 进入抑制剂 24. maraviroc, Selzentry 整合酶抑制剂 25. raltegravir, Isentress
EACS 2011 WHO 2010
TDF/FTC或ABC/3TC + EFV, ATV/r, DRV/r, RAL, LPV/r, SQV/r, NVP, AZT或TDF + 3TC或FTC + NVP或EFV
我国指南 2012
AZT或TDF + 3TC + NVP或EFV
TDF或AZT+3TC+克力芝
第3或4期
<350/µL;第3-4期 治疗 未指明 在乙肝需要治疗 时治疗
CD4< 500/µL时 未指明 治疗; CD4 >500/µL时考虑或 推迟治疗 未指明 未指明
年龄> 60岁
我国成人\青少年免费抗病毒治疗 （2012第三版）
临床标准
急性感染期 WHOⅢ-Ⅳ期
实验室标准
任何CD4水平 任何CD4水平 CD4 <350/mm3 CD4计数 350-500/mm3