• 急性肾衰
• 伴有心血管功能障碍 • 伴有脑水肿 • 伴有高分解代谢 • 有合并症 • 需要静脉营养
3．其他：顽固性高血压、低血压、难治性水肿、 高 血脂、神经病变、高磷血症等。
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一、容量负荷过多
• 维持血液透析或急性肾功能衰竭的患者，合并充血 性心力衰竭、急性肺水肿
• 少尿而又需要大量补液时，如TPN、或各种药物治疗 • 慢性水肿，如腹水、肾性水肿
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二、清除溶质
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血液净化溶质清除原理
• 弥散 Diffusion • 对流 Convection • 吸附 Adsorption
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弥散
• 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定 的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分 子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。
• 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 • 应用于透析（dialysis）中
连续性血液滤过
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血液滤过（HF） 是在超滤技术基础
上发展起来的。是一种不同于血液透析的 血液净化技术。它模拟正常肾小球的滤过 作用原理，以对流的方式滤过清除血液中 的水分和尿毒症毒素。
血液滤过 是一种比血液透析更接近正常 肾小球滤过功能的肾脏替代疗法。
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原理
血液滤过 的血循环可以应用或不用血泵，将 血液通过高通透性膜制成的滤器 ，由患者的平均动 脉压加滤液侧负压（跨膜压），驱使水分经滤过膜 进入滤液，溶质以等渗性对流转运和水一起穿过透 析膜而被清除，再通过输液装置，在滤器前或后， 补充与细胞外液成分相似的电解质溶液（置换液）， 达到血液净化的目的。
清除率 公式
Kd=(QdoutCdout –QdinCdin)/ Cbin
对于透析液中 Kd=QdoutCdout / Cbin
没有的物质
在 CBP 中
Kd=Qd
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对流
• 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧 通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也 随之通过半透膜，这种方法即为对流
• 人的肾小球以对流清除溶质和水分 • 应用于血液滤过（hemofiltration）中
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弥散与对流的比较
• 透析对小分子溶质清除好于滤过 • 应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除
已接近透析方式 • 透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果 • 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定 • 因此，临床中多使用血液滤过模式
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吸附
• 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸 附树脂上，从而达到清除的效果
• 应用于血液灌流等模式中
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全血吸附
活性炭
胆红素、药物
阳离子交换树脂
钾离子
多粘菌素
内毒素、细胞因子
聚乙烯亚胺包被大孔珠 低分子量毒素
聚丙烯酰胺多孔珠
脂蛋白
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筛系数：是反映滤过膜通透性的指标，对于每一 种溶质来说都有特定的筛系数，即超滤液中的 溶质浓度与血浆中溶质浓度之比。筛系数的大 小取决于滤过膜上孔径的大小、溶质分子的大 小及其与蛋白结合的特性。
筛系数=超滤液中溶质浓度+〔1/2﹙动脉血中溶 质浓度+静脉血中溶质浓度)〕
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血浆吸附
阳离子交换树脂 免疫吸附 微粒解毒系统
钾 细胞因子、TNF 脂蛋白
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吸附的清除率
• 对某些溶质或特定溶质起作用 • 与溶质浓度关系不大 • 与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积有关
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血液滤过的适应症
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持续性血液净化的适应证
➢复杂性急性肾功能不全
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血液透析
Hemodialysis
SMW-S MMW-S
质依浓溶度梯度通过半透膜向透析液弥
Diffusion 散,两侧可透过半透膜的分子（如水、电
解质和中小分子物质）,通过跨膜移动达 到动态平衡，从而除体内有害物质。
PB-S
Blood ➢小分子物质
➢离子, NH4
影响弥散的因素包括溶液浓度梯度，溶 质分子量和半透膜的阻力。
将血液直接引入血液滤过器，通 过滤过压和利用滤过膜对流作用， 将血液中、小分子物质滤出，未 被滤过的大分子物质和血液的有 形成分连同置换液一道，经回路 系统回输到体内，从而达到血液 净化的目的。
Filtrate
血液滤过通过对流来清除水分和 中小分子物质是模拟肾小球滤过 功能，而补充置换液则是模拟肾 小管的重吸收功能。
➢伴有或不伴有急性肾功能不全的MODS
➢感染性休克
➢急性重症胰腺炎

➢挤压综合征
➢急性呼吸窘迫综合征
➢严重水、电解质及酸碱失衡
➢急性溶血
➢药物和毒物中毒
➢肝功能不全
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血液滤过适应症
1． 急、慢性肾损害合并高钾血症、酸中毒、肺水肿、 心力衰竭、脑水肿、高分解代谢、血液动力学不稳 定。
2． 全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍 综合征（MODS）成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、 挤压综合征、乳酸钠中毒、急性坏死性胰腺炎、慢 性心力衰竭、肝性脑病、毒物或药物中毒、心脏外 科手术后、心肌梗死等。
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由于血液滤过器的通透性较高，不同分子量物 质的清除率基本相似。血滤的清除率与超滤和 筛系数有关，而与分子量大小无关，不同分子 量物质的清除率基本相似（清除中、小分子能 力相等）。血透的清除率与分子量成反比（对 小分子的清除优于中分子），与任何膜的筛系 数无关。因此，血液滤过对中分子的清除优于 血液透析。
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弥散清除率
• 清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓 度差有关
• 对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果好于 大分子溶质（细胞因子等）因为血液中小分子溶质 的浓度高，膜内外浓度差大，其次，同样的膜对小 分子溶质阻力小
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弥散清除率
• 滤器对某种物质的清除率Kd与其质量转运系数 （决定与溶质大小及滤器通透性）及膜面积有 关
Dialysate 血液透析还通过超滤，即液体在压力梯
度作用下通过半透膜的运动来清除体内 过多的水分。超滤动力在血液,透析压要 来自静水压。
➢ BUN, Cr
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血液滤过
hemofiltration
SMW-S
➢中分子物质 ➢多肽
MMW-S
➢芳香族氨基酸
➢炎症介质
PB-S
Blood
Convection