特殊类型败血症
老年人败血症 新生儿败血症 烧伤败血症 医院感染败血症

诊断和鉴别诊断
Still’s 病 伤寒 粟粒性结核病 恶性组织细胞病 其他

治疗
病原治疗 去除感染病灶 其他治疗

临床常用抗菌药物



1.β内酰胺类抗生素 2.氨基糖苷类抗生素 3.大环内酯类抗生素 4.氯霉素类抗生素 5.四环素类抗生素 6.林可霉素与克林霉 素
原理：鲎试剂能与细 菌内毒素及β-葡聚糖 反应形成凝胶
检测内毒素血症的一 种试验
生的一种大型节肢动物,属蜘蛛纲）
并发症
肾功能衰竭 中毒性心肌炎 中毒性脑病 肝损 肠麻痹 ARDS DIC

常见败血症临床特点
革兰氏阳性细菌性败血症 革兰氏阴性细菌性败血症 厌氧菌性败血症 真菌性败血症
皮肤粘膜瘀点、瘀斑、皮疹
肝脾肿大
临床表现
毒血症状 皮疹 关节损害 肝脾肿大 原发病灶 迁徙性病灶

实验室检查
一般检查：血常规 病原学检查：血培养、骨髓培养、体液培养 其他检查：

白细胞、中性粒细胞增高，核左移，细胞内中毒颗粒
鲎试验limulus test、limulus lysate test
DIC MODS
复数菌败血症 导管相关性菌血症（catheter-relatived bacteremia） 厌氧菌 真菌 其他细菌

1.革兰氏阳性球菌
葡萄球菌：金黄色葡萄球菌（MRSA）、 VRSA、CNS 肠球菌：VRE 链球菌：肺炎链球菌、B组溶血性链球菌、 PRSP
5.其他
单核细胞增多性李斯特菌 聚团肠杆菌 腐生葡萄球菌 分枝杆菌

发病机制
大手术 各种置管
屏障功能
粒细胞减少
细胞毒药物、放疗、 肾上腺皮质激素、免疫抑制剂 广谱抗菌药物
防御免疫功能
侵入性检查
外毒素 病原菌
内毒素
人体
病理学改变
组织细胞变性 水肿、脂肪变性、坏死
毛细血管损伤 单核吞噬细胞增生
败血症
温州医学院附属二院感染内科 林巍
定义
Septicemia：病原菌（致病菌和条件致病 菌）侵入血流生长繁殖并产生大量毒素和 代谢产物引起严重毒血症的全身感染性综 合征 临床表现：寒战、高热、心动过速、呼吸 急促、皮疹、肝脾肿大、白细胞增高

定义




毒血症（toxemia） 血流感染 败血症（septicemia) 菌血症（bacteremia） Blood stream infection 脓毒血症（pyemia） 脓毒败血症（sepsis) ARDS 严重败血症（severe sepsis）



7.喹诺酮类药物 8.磺胺类 9.利福霉素类 10.多肽类抗生素 11．其他抗生素 12.抗结核药物 13.抗真菌药物
个体化选择抗菌药物，重视药代动力学、药效
学，安全有效用药，根据药敏试验选择药物


经验性抗菌治疗（empiric chemotherapy）： 根据患者年龄、原发急性性质、免疫功能状态、 可能入侵途径等推测病原菌选用抗菌药物 降阶梯治疗：对细菌学未明的严重败血症先选用 广谱强效的抗菌药物治疗，获得致病菌后根据药 物敏感试验调整方案，或临床症状改善后改用窄 谱抗生素。（适用危及生命的严重感染病例，目 的是迅速控制病原菌）

2.革兰氏阴性杆菌
大肠埃希菌 假单胞菌属(MDR-Pa) 克雷伯菌属（ESBLs ） 变形杆菌 不动杆菌属

3.厌氧菌
4.真菌
致病性真菌 条件致病性真菌

酵母菌组 隐球菌属 （新型隐球菌） 酵母样菌组 念珠菌属 （白色） （热带） （克柔） （光滑） （葡萄牙） （挪威） （近平滑） 霉菌组 曲霉属 （烟曲霉） （黄曲霉） 毛霉科 镰刀菌科 双相菌组 组织胞浆菌 皮炎芽生菌 粗球孢子菌 巴西副球孢子菌 孢子丝菌 着色真菌 细菌样菌组 放线菌属 奴卡菌属