分证论治
• • 1．邪犯肺卫 证候：发热恶风，喷嚏流涕，伴有轻 微咳嗽，精神倦怠，胃纳欠佳，疹色浅 红，先起于头面、躯干，随即遍及四肢 ，分布均匀，稀疏细小，2—3日消退， 有瘙痒感，耳后及枕部淋巴结肿大，舌 质偏红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
邪犯肺卫
• 治法：疏风解表，清热透疹。 • 方药：银翘散加减。 • 常用药：金银花、连翘、竹叶清热解表 。牛蒡子疏风清热，与桔梗、甘草配伍 清利咽喉，宣肺止咳。荆芥、薄荷；豆 豉发汗解表，透疹祛邪，使邪热由肌表 透泄。 •
• 二、鉴别诊断： 麻疹初期：须与感冒鉴别。感冒以发热， 流涕，咳嗽，喷嚏为主症，３～５天左 右身热退，全身皮肤无红疹。 见形期：与风疹、幼儿急疹、猩红热相鉴 别。
鉴别诊断
• 风疹
1）前驱期短，发热及上呼吸道症状； 2）无麻疹粘膜斑，皮疹出现快，消退 亦快； 3）出疹前即有耳后、枕后、颈部淋巴 结明显肿大，并一直持续到病愈； 4）退疹后无色素沉着或细糠检查
血像 白细胞总数减低，淋巴细胞升高。 病原学诊断 麻疹病毒分离。 多核巨細胞检查 涂片染色或电子顕
微鏡。
血清抗体检查 ELISA 法麻疹 IgM 阳性，
疹后3天多为阳性。
六.并发症
支气管肺炎
是最常见的并发症，约占麻疹病人的 12 ％一 15 ％ ，占麻疹死亡病例的 90 ％以上。多数发生在出疹 期，年龄以 5 岁以下，特别是 2 岁以下小儿多见 。在麻疹出疹期，可由于麻疹病毒侵犯呼吸道， 引起病毒性肺炎，表现轻微气促，肺部出现粗湿 罗音，皮疹出齐或进入恢复期，由于抗体产生， 以上症状消失。当继发细菌与病毒混合感染时， 中毒症状加重，常见致病菌有肺炎链球菌、链球 菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等。
第一节 麻疹—其他
• [其他疗法] 为使出疹期疹子透发顺利，可配合外治法 ，常用生麻黄、浮萍、芫荽子、西河柳 加水煮沸后，加入适量黄酒，用毛巾蘸 药液热敷头面或胸背。
预防
控制传染源：对患者要坚持早发现，早就 诊，早隔离，早治疗。如有合并症及时 送医院治疗。病人隔离至发疹后5天，如 有合并症时应延长10天。 切断传播途径 保持清洁，空气流通，避 免人群集会，尽量不到公共场所。 保护易感人群：对有密切接触史的易感儿 应医学观察 21 天，并在接触后及早进行 应急麻疹疫苗接种。
麻与3
• 麻疹可以以“3”字概括：顺证分为3 期（出热期、见形期、恢复期）， 逆证有3种（肺、喉、心肝），发病 过程发热3天，出疹3天，退疹3天， 顺证治疗有3 法（透、清、养）。
第二节
•
风 疹
概念
• 风疹是感受风疹时邪（风疹病毒）引起 的急性出疹性疾病（呼吸道传染病）。 以发热，咳嗽，皮肤出现细小如沙的淡 红色斑丘疹，耳后及枕部淋巴结肿大为 特征。本病中医学称“风痧”、“隐疹 ”。
• 药物疹
有服药史，皮疹发痒，无呼吸道症 状及粘膜疹。
第一节 麻疹--[辨证论治]
• [辨证论治] • 一、辨证要点： 1、主要辨顺证、逆证（可根据发热、出汗 、呼吸、精神、皮疹等情况进行辨别） 2、顺证辨表里 3、逆证辨脏腑：（合并肺炎、喉炎、脑炎 ）
第一节 麻疹--[辨证论治]
• 二、治疗原则： 顺证：以透为顺，以清为要。麻不厌透，麻喜 清凉。
病因病机
• 病因：风疹时邪 • 病机：邪郁肺卫，与气血相搏，外发肌
肤。 • 病位：主在肺卫。少数内传气营，燔灼 肺胃。
病因病机
临床诊断
• 1．患儿有风疹接触史。 • 2．病初类似感冒，发热1—2天后，皮肤出现 淡红色斑丘疹，1天后布满全身，出疹l—2天后 ，发热渐退，疹点逐渐隐退。疹退后可有皮屑 ，无色素沉着。 • 3．耳后、枕部及颈后淋巴结肿大。 • 4．实验室检查：周围血象白细胞总数减少， 分类以淋巴细胞相对增多，血清学检测风疹病 毒抗体，患儿恢复期较病初期血清抗体增加4 倍以上可确诊。
• 幼儿急疹
1）仅见于婴幼儿，尤以1岁内多见 2）发病急，上呼吸道症状不明显 3）皮疹色鲜红，面部及四肢远端皮疹甚少 4）无色素沉着及脱屑，热退出疹。
猩红热
1）乙型溶血性链球菌所致 2）前驱期短，发热、咽痛、呕吐 3）前驱期及发疹初期发现“草莓舌” 4）皮肤呈猩红色，皮疹如针尖大小，疹间 无正常皮肤，退疹后皮肤大片脱皮
辨证论治
• 一、辨证要点 • 风疹辨证要点主要是分别证候轻重。 轻微发热，精神安宁，疹色淡红，分布 均匀，病程在3—4天之内者为轻证，病 在肺卫。壮热烦渴，疹色鲜红或紫暗， 分布密集，出疹持续5-7天才见消退，病 程较长者为重证，病在气营。
• 二、治疗原则 • 风痧的治疗，以疏风清热透疹为原则。 邪在肺卫者，治以疏风清热透疹； • 邪在气营者，治以清热凉营解毒。
初热期—辛凉透表，清宣肺卫 （透） 见形期—清热解毒，佐以透发 （清） 恢复期—养阴生津，清解余邪 （养） 注意三禁— 禁滋补、禁升提、禁固涩。

第一节 麻疹--[辨证论治]
逆证：透疹、解毒、扶正为原则。
麻毒闭肺—佐以宣肺化痰 热毒攻喉—佐以利咽消肿 邪陷心肝—佐以熄风开窍 心阳虚衰—急以温阳固脱
第一节 麻疹--[辨证论治]
（二）逆证： 麻毒闭肺—宣肺开闭，清热解毒—麻杏石甘汤加减 （合并肺炎）皮疹特点+肺炎喘嗽证候 麻毒攻喉—清热解毒，利咽消肿—清咽下痰汤加减 （合并喉炎）皮疹特点+喉炎证候 毒陷心肝—清营解毒，熄风开窍—羚角钩藤汤加减 （合并脑炎）皮疹特点+惊风证候 心阳虚脱—固脱救逆—参附龙牡汤加味
亚急性硬化性全脑炎
• 是一种急性感染的迟发性并发症，表现 为大脑机能的渐进性衰退，发病率约为 百万分之一。病程快慢不一，大部分病 人在诊断后l~3年死亡，个别能存活10年 以上。大多在患麻疹2－17年后发病，患 者多为少年儿童。临床表现进行性智能 降低，痴呆，肌阵挛，癫痫，晚期昏迷 。
第一节 麻疹--[临床诊断]
典型麻疹临床表现
• 潜伏期 麻疹潜伏期 6一18天，多为 10 天，曾用被动免疫制剂预防，或过去曾 接种麻疹减毒活疫苗而发病者，潜伏期 可延长至3一4周。
典型麻疹
前驱期
约 3--5 日。主要表现为发热（ 38--39℃ 以上），伴有怕光，流泪、流鼻涕和咳 嗽等上呼吸道症状，与患感冒相似，经 过 3--4 天，鼻炎、咳嗽加重、眼结膜充 血。同时在口腔颊粘膜上有白色斑点， 大小不等，为麻疹粘膜斑（又称柯氏斑 ），这是早期诊断的重要依据。
第一节 麻疹--[概述]
• 二、发病情况 季节：流行于冬春季节。 年龄：6个月至5岁。 目前：发病率下降、发病失去规律。 预后：若及时治疗，合理调护，疹点按期 有序布发，则预后良好(顺)；但麻疹重症 可产生逆险证候，甚至危及生命(逆) 。 患病后一般可获终生免疫。
• 世界卫生组织（WHO）估计全球每年仍大 约有4500万例麻疹，其中100万婴儿和儿 童死于麻疹，主要集中在发展中国家， 特别是非洲国家。1965年我国大约900万 例麻疹被报告，发病率达1432／10万。 60年代初中国用本国分离的麻疹野病毒 研制成功麻疹减毒活疫苗。我国1965年 开始应用麻疹疫苗，特别是1984年开展 强化计划免疫工作之后，麻疹发病率急 剧下降，年发病率在10／10万左右 。
麻疹流行病学
传染源：麻疹病人是麻疹唯一的传染源。 病人自潜伏期末至出疹后5日（即出疹前 后5天）内均有传染性。 ●传播途径：经空气飞沫直接传播 ●人群易感性：普遍易感，麻疹发病后可获 得持久的免疫力，极少有第二次感染麻 疹的。
第一节 麻疹--[病因病机]
• [病因病机]
病因:麻毒时邪 病位:肺脾 病理演变:初侵肺卫，肺失清宣；继而入里 ，郁阻于脾，正邪相争，驱邪外泄，疹 出于肌表；毒随疹泄，热去津伤，渐趋 康复。若正不胜邪，邪毒内陷可出现麻 毒闭肺、麻毒攻喉及邪陷心肝变证。
• 心肌炎 较少见 ，可心衰。 • 喉炎 临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、
吸气性呼吸困难及三凹征，严重者可窒息死亡 。
• 麻疹脑炎
发病率约为1‰~2‰，多在出疹 后2－5天再次发热；出现意识改变、惊厥、突 然昏迷等症状。病死率达10％~25％；存活者 中20％~50％留有运动、智力或精神上的后遗 症。
典型麻疹
出疹期：
发热 3--4 日出现皮疹，一般先从耳后、发 际部开始，渐渐波及前额、面、颈及躯 干、四肢，最后是手掌、足底，自上而 下出现稠密的丘疹样的皮疹，疹间皮肤 正常。发疹一般持续 3--4 天。全身毒血 症症状加重，体温升高可至40℃。
恢复期
皮疹发展至高潮后，全身不适及呼吸道症 状逐渐减退，体温降至正常，皮疹消退 的顺序与出疹相同，一般在退热后 2 一 3 日皮疹全退，有糠麸样脱屑，面部及躯 干较多，手足较少， 5 一 8 日消失。退疹 后附有色素沉着，1一2 周后完全消失。 咳嗽消失较退热为晚。
预防
体弱年幼的易感儿童，可采用被动免疫的措施， 注射丙种球蛋白，一般认为接触病人 5 日内应 用足量注射，可完全保护避免发病，5 日后或 用量不足，也可达到减轻症状的效果。患儿在 接触麻疹 2日内应急接种麻疹活疫苗，仍可预 防麻疹的发生，若接触 2日后接种，可能减轻 症状，减少并发症。儿童基础免疫程序规定麻 疹初免年龄为 8月龄，麻疹复种年龄调整为18 一24月龄(即1岁半到2岁)。
时行疾病
第一节 麻疹
第一节 麻疹--[概述]
• [概述] • 一、定义：为感受麻毒时邪（麻疹病毒 ）引起的急性出疹性疾病(病因)，以发 热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪 汪，畏光羞明，口腔两颊近臼齿处可见 麻疹黏膜斑，周身皮肤按序布发麻粒样 大小的红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有 糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征(病症 )。
临床诊断
• [临床诊断] • 一、诊断要点： • 1、病史 2、表现（初期、中期、末期、变证）皮 疹特点、出疹顺序（耳后、发际、头面 、颈部、胸、背、腹部、四肢，最后在 手心、足心见疹点 ） 3、检查：血象、涂片、抗体。