肺部炎症
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肺炎系指发生于肺实质或肺间质 的炎症性疾患。生物性致病因子、过敏以 及物理、化学因素均可引起肺炎，其中以 生物性致病因子中的细菌所引起的肺炎最 为常见。生物性致病因子的感染途径可为 气源性、血源性或淋巴源性，在肺内沿支 气管肺泡系蔓延(经支气管、孔氏孔、兰勃 管)。病变可以腺泡、肺小叶、肺段或肺叶 为单位。
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急性间质性肺炎大体病理标本
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临床表现
小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临 床症状明显而体征少。
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影像表现
①病变分布：多累及两侧，好发肺门区附 近及肺下野
②病变形态：累及的间质部位不同，显示 的形态不同
③肺门改变：肺门阴影增大，密度增深， 但结构不清
– --弥漫性肺气肿改变.
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急性间质性肺肺炎、间质纤维化
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间质性肺炎
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慢性间质性肺炎
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肺炎性假瘤
临床X线、大体病理均酷似肿瘤，镜 检
属于炎性增生，或与炎症结局相关的病变。 大多数假瘤源于机化性肺炎，或是一种延迟 消散、不消散的肺炎。命名甚多，如组织细 胞瘤、黄色瘤、成肌纤维细胞瘤、浆细胞肉 芽肿、假性淋巴瘤等。
敏性肺炎 7、间质性肺炎
8、机遇性感染 9、放射性肺炎
10、吸入性肺炎11、慢性肺炎
12、肺炎性假瘤 13、肺脓肿
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大叶性肺炎
病理变化
大叶性肺炎的致病菌95％为肺炎双球菌。根 据病变的发展可分为四期：即①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少 量渗出液。②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡腔 内充有纤维素及大量红细胞。③灰色肝变期(发病 后4—6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。④消散期 (发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物 逐渐被吸收。
按显微镜下的病变部位分类：肺泡炎、间 质性肺炎。
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按病变性质分类：如浆液性炎、纤维素性 炎、化脓性炎、出血性炎、坏死性炎。
按病变范围分类：大叶性肺炎、小叶性肺 炎、肺段性肺炎。
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肺部炎症
1、大叶性肺炎
2、支气管
肺炎
3、克雷白杆菌肺炎 4、病毒性肺
炎 4、支原体肺炎
6、过
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支气管肺炎
又称为小叶性肺炎，多见于儿童 和老年人或身体虚弱的病人。
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病理改变
多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的 感染。或者为急、慢性传染病、消耗性疾 病，儿童可并发于百日咳、麻疹、猩红热 等。
细菌侵入支气管系，引起气管、支气管的 炎症，逐渐向肺泡扩展，形成以小叶、腺 泡为单位的炎症，故称为小叶性肺炎。渗 出物为大量白细胞及吞噬细胞。当炎症逐 渐好转，渗出物逐渐吸收而痊愈。
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如果治疗及 时、恰当，大叶性肺 炎可在2周左右明显 或完全吸收；如治疗 不及时或不充分，病 变可延迟吸收，甚至 演变为肺脓肿。
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临床表现
好发于青壮年，多于冬春季节 发病，发病急。高热、寒战、咳嗽、胸痛 及气急为常见症状，咯铁锈色痰为典型表 现，严重者可出现休克。
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临床表现
发热，咳嗽， 粘而脓性痰，常有呼 吸困难，因细支气管 被渗出物阻塞而引起; 胸痛，很少有血痰。
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影像表现
病变好发于两肺中下野的中内带。
肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模
糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片 实变影。 肺气肿： 空洞：化脓菌感染易出现“肺气囊” 胸膜病变：数量不等的胸腔积液。
大叶性肺炎（右中叶）
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大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
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大叶性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ炎
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大叶性肺炎CT表现
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治疗前后
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鉴别诊断：
-- 肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张 以及肺炎型肺癌相鉴别。
--消散期：与肺结核鉴别。
临床病史、实验室资料以及某些特征性影 像表现。
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腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊， 多沿支气管走行分布，可互相融合。
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间质性肺炎
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病理改变
细菌或病毒感染(前者多见)→支气管炎→ 支气管壁→支气管周围→肺间质→水肿、 淋巴细胞浸润
炎症→间质内的淋巴管→淋巴管炎和淋巴 结炎
终末细支气管炎症→部分或完全性阻塞→ 局限性肺气肿或肺不张
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除大叶性肺炎有明确的分期(充血 期、红色肝变期、灰色肝变期及溶解消散 期)之外，其他种类的肺炎均无明确的分期。
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根据病因种类、病变部位、病变 性质、病变范围和临床经过的不同， 肺炎有不同的分类方法。
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按病因分类：感染性肺炎(如细菌、病毒、 支原体、立克次体、真菌、原虫等)，过敏 性肺炎，物理及化学因素引起的肺炎。
④阻塞征象：炎性分泌物阻塞可引起肺气 肿或肺不张
⑤吸收消散：粟粒点状影先吸收，后条纹 影逐渐消失
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• 影像表现：
– --肺纹理增强模糊、 紊乱，两肺下野明显；
– -- 肺门影增大、增浓， 结构紊乱模糊，肺门 支气管周围炎；
– -- 网状、小点状阴影： 肺间质炎症的重叠影 像，与模糊的肺纹理 并存。
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影像表现
充血期：在大叶范围内可见肺纹理增强及 散在斑片状阴影；
肝变期(红色及灰色肝变期)：可见占大叶 大部分的大片状阴影或大叶阴影；
消散期：大叶阴影密度减低，由大叶阴影 逐渐变为散在斑片状阴影，进而演变为索 条状阴影，直至完全吸收。
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大叶性肺炎（右上叶后段）
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病理改变
组织细胞增生型：以组织细胞的增生为主 乳头状增生型：以肺泡上皮的乳头状增生
为主 硬化血管瘤型：主要成分是血管增生和上
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肺纹理增强、模
糊：支气管炎和 支气管周围炎。
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斑片状影：腺泡、小叶渗出、
实变影，边缘模糊，多沿支 气管走行分布，可互相融合 成大片实变影。
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支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚
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小叶中心细支气管增厚
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支气管肺炎—树丫征