实块型胆囊癌：胆囊肿大，内部液性暗区消失，见不 均质低回声实性肿块。另可见胆囊结石（空箭头示）， 胆囊与肝脏之间分界不清（小箭头示）。
A
B
左图示胆囊内的实质性肿块向囊内突起，呈蕈伞型， 局部胆囊壁回声不连续，病灶边缘不整。
右图示癌肿内血流丰富。
肝内胆管扩张
正常左右肝管内径约2mm左右，当肝内胆管直径大于 4mm时，可以诊断为肝内胆管扩张，小箭头示扩张的肝
汁浑浊，多合并胆囊结石。
胆囊颈部结石合并急性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎：胆囊肿大，胆囊壁增厚，胆 囊内透声差，充满稀疏或密集的细小或粗大光点。
肝硬化胆囊壁水肿
AF GB
LIVER
肝硬化腹水时胆囊壁增厚呈“双边影”（箭头所示），胆囊无 增大，且胆囊内胆汁透声好，无细光点回声。 LIVER—肝脏；GB—胆囊；AF—腹腔积液
囊腔，形态不规则，肿块基底较宽，局部胆囊 壁连续性中断，该处胆囊壁与肝脏之间分界不 清。 ❖ 综上所述，诊断应考虑胆囊癌。
病理结果
患者进行了胆囊切除术，术后病理：胆 囊腺癌侵及全层浸润。
胆囊腺肌增生症
胆囊壁的一种非炎症非肿瘤性的良性病变。 声像图特点：
❖ 胆囊壁增厚：呈弥漫型、节段型或局部增厚。 ❖ 增厚的胆囊壁内有小的圆形液性囊腔，可合并
胆囊壁内小结石。
胆囊腺肌症：增厚胆囊壁并其内小液性暗区。
胆囊癌
原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤， 多发在胆囊底部，其次为体部和颈部，多为 腺癌，根据其形态不同分为小结节型、蕈伞 型 、厚壁型、混合型和实块型。
胆道系统超声诊断
莆田学院附属医院
学习目标
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 了解胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 初步掌握胆道系统病例的超声声像图分析方法
内容
❖ 正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 了解胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
皱褶胆囊
❖ 先天性胆囊畸形中最常见的一种。 ❖ 超声显示在胆囊体底部之间或是颈体之间有强
回声皱襞，胆囊被分隔成两个腔。 ❖ 多切面扫察，可以发现两个腔之间相通 。
皱褶胆囊声像图 1. 胆囊颈；2. 胆囊体；3. 胆囊底；4. 胆囊皱褶
内胆管，空箭头示门静脉分支。
胆管结石
胆管结石是临床较常见的引起梗阻性黄疸的原因。根据结石 的部位不同可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。 声像图特征 ： ❖ 胆管腔内出现形态稳定的强回声团。 ❖ 强回声团后方伴有声影。 ❖ 有结石存在的胆管一般有扩张。如有结石嵌顿，则结石部位 以上的胆管有扩张，非嵌顿的结石有时随体位改变沿重力方 向移动。
胆囊结石
好发于多产、肥胖的中年女性。
典型胆囊结石声像图特点 ： ❖ 无回声胆囊内出现点状或团状强回声。 ❖ 强回声后方伴声影。 ❖ 随体位改变沿重力方向移动。
声像图表现为强回声团后方伴有声声影 Liver—肝脏；GB—胆囊；ST—结石
胆囊泥沙样结石
❖ 主要成分为胆色素。 ❖ 声像图表现：
胆囊后壁分布的厚薄不一的强回声带， 后方较宽的声影。
❖ 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 ❖ 超声声像图如下：
问题：
根据病史，该例患者的超声诊断首先应考 虑什么？
诊断思路
❖ 该患者右上腹疼痛，伴发热，右上腹压痛， Murphy征阳性。
❖ 超声图像显示胆囊体积增大，胆囊壁增厚，囊 腔内透声差，充满粗大光点。
❖ 综上所述，诊断应首先急性化脓性胆囊炎。
胆总管结石（左图为横断面，右图为纵断面） ST—结石；CBD—胆总管；IVC—下腔静脉；
P—胰腺；PV—脾静脉；LIVER—肝脏
肝内胆管结石
左肝内胆管结石，远端胆管有扩张
内容
❖ 正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
思考题1
❖ 患者，男，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性 加剧2周，伴发热5天。
胆囊胆固醇性息肉
❖ 胆囊形态大小多正常。 ❖ 囊壁上见乳头状或桑葚样结节向胆囊腔内凸起，
结节可直接附着于胆囊壁，基底部较窄，或有 蒂与囊壁相连，蒂细。体积较小，一般不超过 1cm。 ❖ 不随体位改变而移动。
PV
胆囊胆固醇性息肉：小箭头示胆囊壁上等回声乳头 样结构突向胆囊腔。LIVER—肝脏；GB—胆囊
病理结果
患者进行了胆囊切除术，术后病理：急性 化脓性胆囊炎。
思考题2
❖ 患者，患者，女，60岁，右上腹部隐痛3月。 ❖ 临床触诊：腹平软，右上腹部压痛（±），无反
跳痛，腹部未触及肿块；全身皮肤黏膜无黄染。 ❖ 超声声像图如下：
问题：
根据病史，该例患者的超声诊断首先应考 虑什么？
诊断思路
❖ 该患者为年老女性，临床无明显症状和体征。 ❖ 超声图像显示胆囊前壁见一等回声肿块突向胆
胆道系的解剖概要
尾
胆囊的解剖概要
❖ 胆囊位于肝左右叶下面的胆 囊窝内，多呈梨形。
❖ 胆囊大小： 长径5-8cm，横 径3－4cm，胆囊壁厚2－ 3mm。
❖ 胆囊分为底、体、颈三部分。
胆管的解剖概要
胆管的分支及走行
正常胆囊声像图
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 了解胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
胆道系统超声常用的检查方法
❖ 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘 纵切面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正 中旁斜-纵切面等。
❖ 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位 等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的 情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性 。
❖ 另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提 高胆道系统的显示率。
泥沙样结石声像图表现：胆囊后壁强回声带后方伴声影。 GB—胆囊；箭头示泥沙样结石
皱褶胆囊伴胆囊泥沙样结石
肝脏
结石 胆囊
小箭头示胆囊皱褶，泥沙样结石沉积于皱褶上
急性胆囊炎
❖ 大多数由结石嵌顿引起。 ❖ 主要的临床特征是右上腹持续性疼痛并阵发性
加剧、发热、右上腹压囊壁增厚、胆