护理查房演示文稿模板
篇一：护理业务查房模板
护理部护理业务查房
查房科室：外科一片区外四病房
查房日期： 15
查房内容：急性肠梗阻
主查人：z
主持人： a b c
主要参加人员：护理部、科护士长、护士长、本科室护理人员
主要内容：
1、患者的一般资料：外四-16床，郑渝，男，29岁，住院号xxx，诊断急性
肠梗阻。

2、患者的简要病情介绍：患者因“腹痛，呕吐2天加重1天”，于XX年
5月2日十点急诊入院，平车送入。

查体：意识清楚，腹部平软，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。

测T：, P:80次/分，R：18次/分， BP：102/58mmHg。

入院后给予临床护理指导，完善相关检查，给予相应的病情观察、护理，遵医嘱禁饮食补液抗炎治疗。

于XX年5月18日出院。

3、患者的主要护理问题：
（1）特定的知识缺乏：与病区环境有关，缺乏疾病相关知识。

（2）焦虑：与担心疾病恢复情况有关。

（3）舒适度的改变：与卧床，长时间安置胃管有关。

（4）体液不足的危险：与呕吐，禁食禁饮有关。

（5）疼痛、腹胀：与疾病本身有关
（6）营养失调：与低于机体需要量，禁食禁饮，机体消耗大有关
（7）潜在并发症：感染
（8）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
4、针对护理问题主要护理措施：
（1）特定的知识缺乏：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治
医师与责任护士，使其消除陌生感。

2.向病人讲解有关疾病的治疗
方法及预后，以消除病人的疑虑。

3.经常与病人进行交流，了解
病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导
措施，给予安慰与支持。

（2）焦虑：1. 心理护理，观察病人情(转载于: 小龙文档网:护理查房演示文稿模板)绪反应，了解其对本病
的恐惧及
焦虑程度。

2.加强与病员沟通，告知其相关疾病好转的病例，
缓解焦虑情绪，增强病员对战胜疾病的信心。

（3）舒适度的改变：1.指导病员在床上翻身活动。

2.保持床单位的清洁
干燥，增加舒适度。

3.胃管妥善固定，避免脱出，弯曲，打折，若
干咳痛，可吞服少量石蜡油。

（4）体液不足的危险：1. 遵医嘱补液，纠正酸碱平衡失调。

2.准确记
录引流量及性质。

3.检测生命体征。

（5）疼痛、腹胀：1.鼓励病员诉说对疼痛的感受，及时给予心理安慰与
精神支持。

2对病员解释疼痛原因，必要时遵医嘱使用止痛针。

3
教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如听音乐，聊天等。

4
遵医嘱给予病员超声波治疗。

5.加强肠蠕动。

6.按计划给予肥皂水
灌肠、肛门排气等等。

（6）营养失调：1.向病员讲解禁食禁饮的重要性，取
得病员配合。

2.
遵医嘱按计划给予静脉营养支持。

（7）潜在并发症：密切观察病员腹部体征（有无压痛、发热等）。

（8）有皮肤完整性受损的危险：鼓励病员多下床进行适量活动。

5、效果评价：病员及家属熟悉病房环境，对疾病有所了解，焦虑情绪
有所缓解，积极配合治疗。

生命体征平稳，自诉腹胀腹痛有明显缓解。

病人住院期间无护理并发症出现；
6、讨论及提问
（1）讨论：肠梗阻患者的基础护理工作尤显重要，护士积极给予生活照顾，指导病人卧床活动及带管的注意事项。

协助患者翻身拍背，有效咳痰等。

（2）提问：胃管引流的观察；肠梗阻的临床表现症状：痛、吐、胀、闭。

7、总结与评价：该病人通过及时的资料收集，作好入院评估，提出了相应的护理问题：疼痛、知识缺乏、潜在并发症、焦虑，采取了有效的护理措施，使病人的疼痛得到缓解，掌握和了解相关疾病知识，保持健康稳定的情绪，配合治疗、护理工作，顺利出院。

不足之处是针对这种需要卧床治疗的病人，我们更应该作好病人基础护理工作。

篇二：护理查房模板
护理查房学习记录
篇三：护理查房模板
十月份护理查房
一一般资料
姓名：×××性别：女年龄：55岁床号：6 病案号：××××××××民族：汉族籍贯：北京市入院诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石，弥漫性腹膜炎病史陈述者：患者主管医生：×××主管护士：×××手术日期：XX年10月17日
麻醉方式：全麻手术名称：腹腔镜下胆囊切除术
二病史简介
1、现病史：患者于13小时前无明显诱因感右上腹区域疼痛，呈阵发性绞痛，不能耐受，无发热、恶心、呕吐、返酸等不适症状，于我院急诊就诊，行超声：脂肪肝，肝内异常回声，胆囊结石，肝外胆管增宽；血常规：WBC：×109/L、GRA：％、HGB：146g/L、HCT：、PLT：258×109/L；考虑腹痛待查、胆囊炎、胆囊结石；建议其住院治疗，患者为求进一步治疗，予以收入我科。

2、既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等病史；否认肝炎、结核病史；否认重大手术及外伤史；否认输血史；否认药物过敏史。

3、个人史：出生于原籍，否认长期疫区居住史，否认
吸烟及酗酒史。

4、婚姻史：适龄结婚，夫妻关系和睦。

5、月经史：已绝经。

6、家族史：否认父母、兄弟姐妹有家族性遗传性疾病及恶性病史。

三辅助检查
超声：脂肪肝，肝内异常回声，胆囊结石，肝外胆管增宽（餐后胆囊轮廓约62×33mm，腔内透声区减少，充满强回声，伴宽声影，胆囊底部肝区可及片状低回声，范围约35×16mm，边界不清，肝外胆管8mm，可及长度25mm，门脉10mm）；
血常规：WBC：×109/L、GRA：％、HGB：146g/L、HCT：、PLT：258×109/L；
四诊疗计划
1、完善各项化验检查。

如甲乙丙肝，HIV，凝血，梅毒抗体等；
2、行腹腔镜胆囊切除术，积极术前准备；
3、输液抗炎、止痛、对症治疗；
4、请示上级医师指导治疗，向患者家属交待病情。

五护理计划
六健康教育
指导患者保持情绪稳定，鼓励患者，增强患者战胜疾病信心。

指导患者遵医嘱用药指导患者适量运动
向患者介绍疾病相关知识，治疗用药，药物作用
强调健康生活方式的重要性，如作息规律，饮食规律，
不吸烟饮酒，不乱用抗生素等。