• 机器：Vacorn万可（7G、10G、12G），笔记本式小型 仪器 Encor恩科（7G、10G、12G）
• 肿块大小：0.5---3.4cm • 适应证：超声BI－RADS 2－3级
空心针穿刺活检证实为良性 最大直径小于3.5cm
• BI-RADS分级（乳腺成像报告和数据系统） 建立在病理证实的图像基础之上
肝细胞癌：动脉早期，肿瘤内呈树枝状增强，也可呈点状增强， 肿瘤病灶可呈均匀增强，也有不均匀增强，表现为快进快出；门脉期 造影剂开始廓清，病灶呈等回声或低回声，至实质期呈低回声。
转移癌：表现与肿瘤内的血管多少有关，增强方式有多种，可能 与原发灶类型有关，共同点是晚期时相均为低回声。
6、软组织肿瘤：良、恶性肿瘤 7、子宫肌瘤 8、良性前列腺增生和前列腺癌 9、具有良好超声通道的腹膜后或盆腔实体肿瘤
• 禁忌证 1、含气空腔脏器的肿瘤 2、中枢神经系统的肿瘤 3、治疗相关区域存在皮肤破溃或感染时 4、治疗相关区域皮肤接受过45Gy以上放疗
时
5、超声治疗的通道中存在腔静脉系统栓子 6、超声治疗的通道中存在显著钙化的动脉血
• 焦域区高强度超声的主要生物学效应：瞬 态高温效应、超声空化效应、机械效应、 声化学效应
• 适应证 1、肝脏肿瘤：良、恶性肿瘤 2、骨肿瘤：除颅骨和脊柱以外的原发性和 转移性骨肿瘤
3、乳腺肿瘤：良、恶性肿瘤 4、胰腺癌：无黄疸的胰腺癌或经过减黄治
疗后的胰腺癌
5、肾脏肿瘤：肾脏良、恶性肿瘤（有肾静 脉及下腔静脉癌栓者除外）
0级－不完整的评估（不能有效评价病变或检查不满意） 1级－阴性，定期随访 2级－确定良性，定期随访 3级－良性可能性大，短期随访（6个月）; 恶性几率<2% 4级－可疑恶性，需要进行活检。
（4a，可能性3％～49％； 4b，可能性50％～89％） 5级－高度可疑恶性，恶性几率≥ 90%; 采取治疗。 6级－活检已经证实的乳腺癌
• HIFU肿瘤治疗疗效判断标准： 完全热“切除”：治疗区组织完全凝固
性坏死，其范围不小于原肿瘤的范围。
部分热“切除”：治疗区组织有凝固性 坏死，其范围小于原肿瘤的范围。
治疗无效：治疗区组织无凝固性坏死
三、超声造影在临床的应用
20世纪60年代Gramiak and Shah发现并证实气泡可增 加各组织声学特性的差异达到回声增强应用。
体征正常，观察30分钟，安返。
二、聚焦超声（HIFU）消融治疗实 体肿瘤的临床应用
• 定义：从体外将超声波聚焦于体内的靶区 内，通过聚焦区的高强并超声波产生的生 物学效应，在短时间内造成聚焦点区组织 的坏死，而焦点区以外的组织无显著损伤。 治疗过程中通过影像技术监视、控制焦点 的运动使靶区组织产生整块坏死。
管壁时
7、有重要脏器功能衰竭的患者 8、有严重凝血功能障碍的患者 9、不能耐受相应麻醉的患者 10、机载定位影像系统不能清晰显示的肿瘤
• 肿瘤治疗疗效的评估方法：
局部疗效判断以影像学评价为主，主要 是判断治疗靶区组织内有无凝固性坏死以 及坏死的范围，决定是否需要再次HIFU肿 瘤治疗。
早期的影像评估主要指：在HIFU肿瘤 治疗后1个月内，行CT和/或MRI动态Байду номын сангаас强 检查，必要时增加放射性核素显像检查。
2、超声造影剂成像技术原理
谐波成像、间歇谐波成像、闪烁成像、反
向脉冲谐波成像、实时谐波成像、声波激
发成像、次谐波成像、微血管成像技术、
分子成像
3、造影剂的使用方法，非心脏造影剂成像注射方法 一般均经外周静脉注射，通常选前臂静脉作为注 射血管，静脉注射有两种：
（1）团注式：主要用于显示肿瘤血管强化方式， 2ml造影剂在7秒内弹丸式推注，再用5ml生理盐 水3秒内注入 （2）连续性滴注式：主发用于组织灌注成像
超声造影定义：在常规超声检查的基础上，应用超声造 影剂，在微血管床灌注的基础上使组织和器官显影增强，是 一项无创、无电离辐射的新型影像技术。
（一、）超声造影剂： 1、主要成份微泡是蛋白质、糖类、脂质或聚合物构成的外 壳,以及由气体构成的核心这两部分组成。 第一代：指游离气泡型或空气壳包裹型造 影剂 第二代：含氟化碳或六氟化硫等高分子低 容性气体，有各种材料壳包裹的造影 剂，后者以Sonovue为代表 第三代：以脂质体为壳膜携带某些药物或抗体、 基因的具有靶向治疗或诊断的造影剂
二、临床应用
1、肝占位性病变 (1)主要用于检出病变的定性诊断、肝局灶性病灶中肿瘤与非肿瘤病 变的鉴别
(2)肝脏的血供具有肝动脉和门静脉双重血供的特点，超声造影剂进 入肝脏后分三个时相：
肝动脉相：注射后10s－40s 门静脉相：40s－80s 肝实质相：80s－240S (3)造影表现： 肝血管瘤：动脉期病灶从周边增强，内部无增强而呈低回声，门 脉期病灶自外周开始以向心性方式向病灶内部充填增强，此时病灶呈 高回声，实质期病灶内部完全增强，为高回声。
• 禁忌证：BI－RADA5级 最大直径大于3.5cm 对局麻药过敏 7天内口服抗凝剂 妊娠期及哺乳期乳腺
• 治疗疗效：90.2%的病灶被完全切除 • 术后并发症：血肿、疼痛、瘀斑 • 优势：安全，只需局麻
美容 定位准确、损伤小
• 病例：
患者女，37岁，彩超引导下右乳腺内上象限两个低回 声结节旋切手术记录 经过: 患者左侧卧位，彩超下选择穿 刺点，常规碘伏消毒后铺孔巾，以1%盐酸利多卡因局麻, 手术刀切2mm小口，以7G旋切刀在彩超探头引导下，-1 进针至右乳腺内上象限低回声结节后方扣动旋切刀板机， 取出组织4条，至完全切除病灶；-2进针至右乳腺内上象 限病变后方扣动旋切刀板机，取出组织25条，至完全切除 病灶。 全部操作经过顺利，患者无不适反应。监测生命
301医院新技术介绍
濮阳市油田总医院 连醒华
• 一、乳腺真空辅助旋切技术 • 二、聚焦超声消融治疗实体肿瘤的临床应
用
• 三、超声造影在临床的应用 四、四肢肌肉骨骼超声
• 五、盆腔肿块介入治疗
一、乳腺真空辅助旋切技术
• 定义：使用局麻，借助超声等影像学方法的引导，在患侧乳 房皮肤上切一个2－3mm小口，将旋切针穿刺至乳腺肿块部 位，通过负压吸引旋切将肿块部分完整切除，切口无需缝合