Ⅰ
Ⅱ、Ⅲ、 aVF
aVR
本图特征：粉色闪动光点为右房下部起源点，该部 位形成起源其方向从右房下部到上部再到左房，故 心电图表现为P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR直 立，P-R间期＞0.12秒.
节律点在左房者，称左房心律
Ⅰ
Ⅱ、Ⅲ、 aVF
aVR
V1
V6
本图特征：粉色闪动光点为左房下部起源点，该部位 形成起源其方向从左房下部到上部再到右房，故心电 图表现为P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF及V6导联倒置， aVR 直立，特别是V1 导联P波成正向，前部圆钝，后部尖 锐，P-R间期＞0.12秒.
Ⅱ P2 P3
本例心电图第1、第2次心搏为窦性搏动下传，频率为68次/分。 P2、P3明显延长达2.８秒，与基本窦性周期0.9秒不成倍数关系， 提示窦性停搏。第3次心搏是在较长的间歇后出现，QRS波群 形态正常，前后均无P波，提示：交界性逸搏。逸搏后有提前 出现的窦性搏动下传，故为心室夺获。
异位起搏点被动性起搏时仅发生1～2个 搏动称为逸搏，连续3个以上称为逸搏心律。
如果P形态、P-R间期，甚至心动周期有周 期性变异，称为游走心律，游走的范围可达房 室交界区而出现倒置的逆行P波。
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图P波形态及振幅逐渐发生变化，R-R间期相等，无逆 行P波。提示：窦房结内游走心律
本例心电图P1～5均直立，P波形态、幅度均略有不同，P-R间期 均大于0.12秒，P-P间期亦有轻度不等，心率为43次/分。提示： 窦性心动过缓 窦房结内游走心律
当折返激动传抵心室时，如心室已脱离前 一个交界性搏动引起的不应期，便可以产生一 个QRS波群，因此，反复心律是“折返激动” 的一个类型。
A
心 房
心 房 交界区 心 室
A-V V
交界区
心 室
本示意图显示房室交界区存在两条传导通路，其中一 条发生逆向传导阻滞，在心室形成冲动以后，延着交 界区一侧逆向传导心房，前向传导返回心室，在进入 心室同时，该次冲动又通过交界区逆向阻滞侧前向传 导，形成心室第二次搏动，心电图表示为再一次室性 异位搏动后有一逆行P波，该逆行P波再次下传引起 一个QRS波群形成一种异常形态QRS-逆行P波—正常 QRS波群—这样一组搏动
本例心电图为Ⅱ导联，R1、6、7 其前无P波，时限0.09秒，提示为 交界性异位搏动；其中R1、4、7、9后可见一逆行P′波，其逆P后继 以一QRS波群，夹有P′波的R-R间期为0.4秒， 说明交界区内存在 双径路，其中一条通路有单向阻滞。当室上性激动沿正常路径下 传心室，形成室上性QRS波群，再经交界区另一侧径路较缓慢逆 传进入心房，引起一个逆传P′，同时又沿另侧(单向阻滞)折返回来 ，通过交界区下传心室，形成第2个QRS波群。这是交界区反复搏 动形成的过程。提示：交界性逸搏 交界性反复搏动
如果两个QRS波之间夹有一窦性P波，属 伪反复心律，应ห้องสมุดไป่ตู้为逸搏夺获心律。
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图第3、第5组QRS波群均在长周期后出现，QRS形 态正常，前无P波，为交界性逸搏。第4、第6组QRS波群提 前出现，其前均有相关P波，P-R间期大于0.12秒，经分析可 确认这两个P波（P3 、P4)为窦性，因此第4、6个QRS波群应 诊断为心室夺获，也称为伪反复心律
逸搏与逸搏心律
当高位节律点发生病变或受到抑制而出现 停搏或节律明显减慢时（如病态窦房结综合 征），或者因传导障碍而不能下传时（如窦房 结或房室传导阻滞），或其他原因造成长的间 歇时（如期前收缩后的代偿间歇等），作为一 种保护性措施，低位起搏点就会发出一个或一 连串的冲动，激动心房或心室。
10mm/mV 25mm/秒
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
1.00秒 秒
0.90秒 秒
本例心电图窦性基本心动周期为1.0秒，第3次心搏为一次室性 异位搏动，由于其出现的异位心动周期长度为0.9秒，短于窦 性基本心动周期（R-R间期）。提示：舒张晚期室早
本例心电图为V1导联，窦性P-P间期规整，P-R间期0.16秒，频 率78次/分，R′2、5次心搏，提早出现，宽大畸形，时限为0.10 秒，其前按规律出现的窦性P波与其形成的P-R′间期均短于窦性 下传心室的P-R间期，说明窦性P波与其无关，此心搏为出现在 舒张晚期的室性早搏。提示：窦性心律 舒张晚期室性早搏
交界区
心 室
本示意图显示房室交界区存在两条传导通路， 其中一条发生前向传导阻滞，在窦性冲动形 成时，该冲动缓慢通过一侧房室交界区，在 下传心室的同时，又通过前向阻滞侧的交界 区逆传进入心房，形成房性反复搏动。
本例心电图为aVF导联。窦性心律，P-P间期1.04秒，频率58次/ 分，从第2组心搏开始P-R间期逐渐延长，当延长到0.24秒时， 即第5组心搏，于QRS波群后出现一逆行P′波，R-P′间期0.22秒 ，其后不伴有QRS波群，呈P-QRS-P′序列，由于房室传导迟延 到一定程度时，交界区的阻滞部位发生了前向传导受阻，但冲 动尚能通过另一部分交界区组织缓慢下传，达交界区下方时再 通过前向阻滞区逆行上传至心房，因反复搏动的出现而终止了 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞的文氏现象。此逆行P′波出现较晚（R-P ＞0.20秒）提示顺、逆传都有阻滞。提示：窦性心律 不完全 性房室传导阻滞伴房性反复搏动
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图心率缓慢，心室率为57次/分，R-R间期相等，QRS 波群正常，在每组QRS波群之前均有恒定逆行P波，P-R间期小 于0.12秒。提示：交界性逸搏心律
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图心率缓慢，心室率为59次/分，R-R间期相等， QRS正常，在QRS波群前后均无P波。提示：交界性逸搏心律
本例心电图录自于一例55岁男性，心肌病患者。心电图显示： P波为窦性，频率88次/分，QRS波群宽大畸形，R-R间期相等， 心室率缓慢，频率为33次/分。P-R间期绝对不等，房率明显快 于室率。提示： Ⅲ度房室传导阻滞 室性逸搏心律
根据异位起搏点所形成的起搏部位分为房性、房 室交界性和室性逸搏。
3、室性逸搏心律： 多见于双结病变或发生于束支水平的三度 房室传导阻滞。其QRS波群呈室性波形，频率 一般为20～40次/分，可以不十分规则。
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图显示P-P间期相等，R-R间期相等，P-R间期不等， 心房率为75次/分，心室率42次/分，房率快于室率，QRS波 群宽大畸形，说明起源点位于心室。提示：1、窦性心律 2、 室性逸搏心律 3、完全性房室传导阻滞
本例心电图录自于一急性心肌梗死，发生心脏骤停后所记录的心 电图，显示心率缓慢而规则，心室率为40次/分，QRS波群明显 增宽达0.18秒。整条图中无P波，R-R间期绝对相等。提示：室 性逸搏心律
4、反复心律： 反复心律或反复搏动的电生理基础是房室 交界区内存在双径路传导。
心 房
A A-V V
心 房 交界区 心 室
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图心率缓慢，心室率为57次/分，R-R间期相等，QRS 正常，在每组QRS波群之后均恒定逆行P波，R-P间期小于0.20 秒。提示：交界性逸搏心律
本例心电图为Ⅱ导联，未见窦性P波，为异位心律。QRS波群呈 R型，时限0.08秒，R-R间期规整，频率为50次/分，在每个 QRS波群后的ST段上可见一逆行P′波，R-P′间期0.14秒。 提示： 交界性逸搏心律
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
1.00秒 秒
1.05秒 秒
本例心电图：窦性基本心动周期为1.0秒，第3次心搏为一次 室性异位搏动，由于其出现的异位心动周期长度为1.05秒， 长于窦性基本心动周期。提示：室性逸搏
本例心电图为标肢导联，可见第2、7次心搏提前出现，QRS波 群宽大畸形，前无P波，为室性早搏。在这两次早搏之后，均 有较长的代偿间歇，长间歇后都有一组宽大畸形的QRS波群， 前无P波，其形态与早搏形态一致。提示：室性逸搏(考虑该室 性逸搏起源点与早搏为同源) 室性早搏
Ⅱ
本例心电图第1、第2次心搏为窦性搏动下传，频率为68次/分， 第3、4、5次心搏节律缓慢，QRS宽大畸形，R-R间期相等，在 QRS前后均无明显P波。提示：室性逸搏心律
本例心电图为V1导联，QRS波群前无P波、呈rS型，时限0.08秒， R-R间期规整，频率为58次/分。在ST上均可见一窦性P波，由 于这些Ｐ波都落在交界区的生理性绝对不应期，故发生完全性 房室干扰而不能下传。因此，本例心电图应诊断为窦性心律、 交界性逸搏心律、完全性干扰性房室脱节。
本例心电图为V2 导联：图中R1～3 心搏开始，一系列宽大畸形的 QRS波群连续出现，频率平均为132次/分，其前无相关的P波， 提示为室性心动过速。最后一次心搏为窦性搏动，P-R间期0.18 P R 0 18 秒，QRS时限0.07秒，呈RS型。在R3、9、12室性心搏后，可见一 逆行P′波，其后继以一大致正常的QRS波群，时限在0.08秒左右 ，P′-R间期＞0.12秒，R-P′间期为0.33秒，呈异常QRS波群-逆 P′-正常QRS波群序列，R′-R间期为0.46秒,考虑为室性激动逆行 上传至心房引起逆行P′波，同时在逆行传导中在房室交界区内发 生了折返激动，再次下传激动心室。提示：窦性心律 阵发性室 性心动过速 室性反复搏动伴室性融合波
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图第1、第2次心搏为窦性搏动下传，频率为68次/分。 第3次心搏的QRS波群提前出现、宽大畸形且前无Ｐ波，为室性 早搏。该QRS波群后有较长间歇，在长间歇后可见一组形态正常、 前无P波的QRS波群，因此可确定该次搏动为交界性逸搏。
10mm/mV 25mm/秒
来自左房后壁者，Ⅰ、V6导联P波倒置，V1 导联P波直立，具有前圆顶、后高尖特征；来 自左房前壁时，V3～V6导联P波倒置，V1导联 Ｐ波浅倒或双向。