出血患者一般无需进行腰椎穿刺检查，以免诱 发脑疝形成。 • 血液检查 血常规检高血查压脑出可血的发急救现与护理外周血白细胞暂时
治疗要点
• 脑出血急性期治疗的基本原则是防止再出血、 控制脑血肿、维持生命体征稳定、及时发现和 处理并发症。
1. 非手术治疗 ① 控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗
的重要环节（可选用：甘露醇、利尿剂） ② 控制血压：急性期一般不应用降压药物降压。
① 术前护理：做好术前常规准备，按规定备皮， 严密观察病情，遵医属使用脱水剂等药物， 预防脑疝。
② 术后护理：术后患者安置重症监护病房监测， 及时发现术后并发症。手术中常放置引流管， 护理时应妥善固高血定压脑，出血的保急救持与护引理 流通畅，严格注
• 高血压可引起远端血管痉挛，导致小血管缺 氧、坏死及血栓形成，斑点状出血及脑血肿， 出血融合成片，形成大量出血。
高血压脑出血的急救与护理
护理评估
健康史
1.年龄与性别 本病多见于50岁以上的患者，男性 略
多于女性 2.既往史 多数患者有长期高血压病及脑动脉硬化
病史。 3.诱因 脑出血常与发病前的剧烈活动、精神紧张、
情绪激动、饮酒、用力排便等有关。
高血情常于数分钟至 数小时内达到高峰。患者突然出现剧烈头痛、 头晕、呕吐。严重者很快出现意识障碍、肢 体偏瘫、失语及大小便失禁；患者呼吸深而 有鼾声，脉搏慢而有力、血压升高。
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临床特点分类：
⑤ 脑室出血 由脑室内脉络丛动脉或室管膜下动 脉破裂出血，血液直接流入脑室所
表现：小量出血表现为头痛、呕吐、脑膜刺 激征。大量脑室出血患者迅速出现昏迷、频
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辅助检查
• 头颅CT 是临床疑似脑出血的首选检查。 • 头颅MRI 此敏感性高。与CT相比，对急性期脑
干出血的诊断价值高。 • 脑脊液检查 脑脊液呈均匀血性，压力升高。脑
3. 应激性溃疡 注意观察患者有无呃逆、上腹部 饱胀、胃痛、呕血、便血等情况，每次鼻饲 前抽吸胃液，观察颜色的变化，以及时发现 上消化道出血的情况，报告医生，积极止血、 抗休克处理。 高血压脑出血的急救与护理
• 手术治疗的护理
经绝对卧床休息、止血、脱水、降颅压等治 疗，病情仍继续加重时，考虑手术治疗。
高血压 脑出血的 急救与护理
❖急诊科 杨小燕
高血压脑出血的急救与护理
高血压脑出血的急救与护理
概念
• 是指：非损伤性脑实质内的出血。 • 发生在大脑半球占80%，发生在脑干或小脑占20%。 • 豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出。受高血压
流冲击最大，是高血压性脑出血最好发部位。
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• 保持呼吸道通畅 及时清除口鼻分泌物和吸痰，以防误吸。 定时翻身拍背，做好口腔护理。 对深昏迷者，口腔放置通气管或用舌下钳将
舌头外拉，以防舌后坠。 备好抢救物品，必要时配合医生行气管切开
或气管插管，做好相应的术后护理。
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• 病情监护
密切观察生命体征、瞳孔、Glasgow昏迷计 分及肌力等，及时判断患者有无病情加重及 并发症的发生。
如血压≥200/110mmHg，可适当应用温和的降 高血压脑出血的急救与护理
③ 止血：对凝血障碍性脑出血可选用氨甲苯酸、 酚磺乙胺、6-氨基乙酸等。
④ 防止并发症：如感染、中枢性高热等。 2. 手术治疗 ①病情严重者，及早手术治疗。目的在于清除血
肿，控 活动性出血，解除脑受压。 早期手术治疗能明显降低病死率，且患者的神经
⒊饮食 给予高热量、高维生素、易消化的饮食，补充 足够的水分；进食时，暂停吸氧，喂食速度不宜过快， 遇恶吐或反流呛咳时应暂停进食，以防窒息和吸入性 肺炎。
⒋大小便护理 应及时清理大小便，更换衣褥，保持会 阴部皮肤清洁；指导患者进行膀胱和尿道扩约肌收缩 训练，尝试自行排尿高；血压脑保出血持的急大救与护便理 通畅，防止排便用力
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护理诊断
➢急性意识障碍 ➢躯体移动障碍 ➢语言沟通障碍 ➢体温过高 ➢焦虑
诊断依据：迅速出现意识障碍，并在短 时间内加重
诊断依据：肢体瘫痪、肌张力改变
诊断依据：意识清醒的状态下失语
诊断依据：体温超过正常范围
诊断依据：情绪沮丧，悲观失望，心情 急躁
➢潜在并发症
脑疝、泌尿道感染、消化道出血等
1. 出血与脑疝 患者意识障碍呈进行性加重，常 提示颅内有进行性出血。如果发生脑疝，应 立即与医生联系，迅速建立静脉通道，遵医 属快速静脉滴注20%甘露醇250ml，限制每天 液体摄入量，避高血免压脑出引血的起急救颅与护理内压增高的各种因
2. 中枢性高热 如患者迅速出现持续高热，常由 于脑出血累及下丘脑体温调节中枢所致。应 给予物理降温，头部置冰帽，并予以氧气吸 入，提高脑组织对缺氧的耐受性。
① 壳核出血 壳核出血临床最常见，为内囊外 侧出血
表现：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏 盲，出血大量时可有意识障碍。
② 丘脑出血 为内囊内侧出血
表现：突发的典型“三偏”症状。
③ 脑桥出血 多由基底动脉脑桥支破裂所致
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④ 小脑出血 多由小脑齿状和动脉破裂引起。
表现 ：后枕部疼痛、眩晕、恶心、眼球震 颤吞咽及发音困难，病侧或对侧瞳孔缩小， 对光反应减弱。
病因
• 脑出血最常见的病因是高血压合并脑内小动 脉硬化，造成脑血管突然破裂出血，故又称 为高血压性脑出血。
• 脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致患者 死亡的主要原因。
• 其他病因有颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑小 动脉痉挛、抗凝和溶栓治疗等，均可引起脑 出血。
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发病机制
• 用力活动和情绪激动等使高血压和动脉硬化 病人血压进一步升高，是脑血压最常见得诱 因。
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护理措施
• 一般护理 ⒈体位与休息 急性期患者应绝对卧床休息，发
病24~48h内避免搬动；头抬高15~30°，以利 于静脉回流，减轻脑水肿。 避免患者打喷嚏、剧烈咳嗽、情绪激动等，以 防止颅 内压和血压增高而导致近一步出血。
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⒉病室环境 病室应保持安静，避免声、光刺激，限制 亲友探视，使患者得到充分的休息