是否应该选取包裹材料？
不同 观点
眼座的包裹材料在植入后会 引起更多相关并发症。研究 认为异体巩膜虽然增加了结 膜筋膜对眼座表面机械磨损 的抵抗力，但不容忽视的排 斥反应仍然有可能增大暴露 的机会
上海9院的研究数据显示，他 们的患者90%未采用包裹
年龄
年龄：
儿童更易发 生眼座暴露
因素： 眼座粗燥前表面 对结膜筋膜刺激 更大
23.0
6.37
2.5
3.87
19.5
23.5
6.80
2.5
4.30
20.0
24.0
7.24
2.5
4.74
21.0
24.5
7.70
2.5
5.20
21.5
25.0
8.18
2.5
5.68
22.0
25.5
8.69
2.5
6.19
23.0
• 插入术后效果照片
个案
顾某，女，77岁 在外院接受眼部手术10余次，最终未能保 住眼球 7年前行二期义眼台植入术 1年前发生结膜囊挛缩，下睑外翻畸形，， 在外院接受多次结膜囊成型手术，最终仍 无法佩戴眼片 查体：左眼眶饱满，睑裂缩短，上下眼睑 挛缩，睑板呈弓状挛缩，外眦角消失，结 膜囊挛缩外翻 2014年9月在我院接受左眼结膜囊成型 （植皮）+左眼睑重建+外眦畸形矫正术 术后一月佩戴眼片
眼轴长-4
眼轴长≥24 mm 儿童
眼轴长-2 眼轴长-2
眼轴长-3 眼轴长-3
眼球直径 mm
20.0
眼球容积 cc
4.19
义眼容积 植入物容积 植入物直径
cc
cc
mm
2.5
1.69
15.0
21.0
4.85
2.5

16.5
22.0
5.58
2.5
3.08
18.0
22.5
5.97
2.5
3.47
19.0
手术操作 手术操作不当与眼座暴露密切相关
眼座植入不够 尽量不损伤 深入Tenon 囊 Tenon 囊，
保持完整性
筋膜结膜分层 严密缝合
术后加压， 术中用钢球测量 眼窝容积,准确 选择大小合适的 眼座
暴露的处理
• 轻度：3-5mm
局部使用抗生素和促进上皮生长 药物
随访1-3月
若不愈合或继续扩大，手术 修复
1.用正确方法施行眼球摘除，维持眼 球悬韧带
2.植入物必须植入肌锥内和Tenon囊内 3.下斜肌固定于下直肌下缘，保持下
斜肌和Lockwood韧带的支持功能
感染
眼座感染发生率3.1-27.3%
原因： 眼座植入同时施行可疑感染手术 （同期行口唇粘膜移植结膜囊成形 术，而口腔准备不充分）
处理：
对于合并结膜囊狭窄患者分期手术
出血：术中
o
葡萄膜残留， 涡静脉渗血
术中出血处理
出血
填塞加压
适当使用肾上 腺素明胶海绵
暴露出血点 电凝
出血 术后出血原因:
术中止血 不彻底
术后加压 不到位， 眶压升高
患者患有 全身系统
疾病
术中应用 大量缩血 管药物
出血 术后出血处理:
绷带加压 包扎
打开切口 探查
全身应用止血 药物
控制基础 疾病
合并骨折
术中寻找眼外肌不 确切，植入物无法
进入肌锥
张某，女，19岁。
因右眼疾患1岁时在外院行眼球摘除，3年前 在外院行二期义眼台植入术，由于义眼台未 能选择适合大小，并未放置正确部位，同时 合并结膜囊狭窄，术后出现义眼台向前移位 突出，无法佩戴眼片
移位的预防及处理
选择填充物抬高眼座 完善手术操作：
眼摘获得美容效果需具备条件
眶内植入物 位置良好 组织相容性好 能活动 下睑能支撑义眼重量和压力 穹隆足够深 对称或接近的上睑及上睑沟 眼眶与健侧眼眶在同一平面 睫毛位置正常
关键词
义眼台植入术 并发症 相关处理措施
常见并发症
出血
眼心反射
结膜筋膜裂开
肉芽组织 增生
感染
眼座暴露
残留上睑区凹陷
眼眶植入 物移位
先天性隐眼患者
• 患者的满意永远是我科不懈的追求，完美 是我们永远的目标
Black night gives me the black eyes but I will use it to find the light 黑夜给了我黑色的眼睛 我却用它寻找光明
顾城 黑眼睛
Thank You
不严密
切口
张力过大
结膜切口 坏死
眶内血肿
处理
单纯结膜裂开，无需 手术修复
结膜筋膜裂开，手术 修复
如果因为义眼台过大 或放置位置不当，则 适当修剪眼台，再次 分离后分层严密缝合
义眼台暴露
义眼台的 种类
包裹材料
患者因素
眼座血管 化
眼座栓钉 植入
手术操作
眼座种类
• 多孔眼座（HA,Medpor）,我院以此种为植 入物为主
手术修复
组织瓣覆盖修复（口唇粘膜，异 体 巩膜，游离皮片）
如何判断是取出义眼台还是进行修复？
取出？修复？
有无
暴露 的时 间
暴露 的范 围和 大小
感染， 分泌 物的 颜色 及多
义眼 台的 颜色
少
残留上睑区凹陷露的处理
原因： 植入眼座过小 合并眼眶骨折
义眼座移位
处理措施：
轻度凹陷
眼座向下移 位
更换更大眼 座
眼心反射
原因：手术机械刺激，牵拉眼外肌， 压迫眼球引起迷走神经过度兴奋导致 心律失常，心脏骤停
发生率：16-100%
预防：• 术前用药（镇静剂， 阿托品） • 操作轻柔 • 打好球后阻滞麻醉
处理：• 停止操作，观察 • 术中用药，尽快完 成手术 • 做好急救准备
手术切口裂开
多发生于 术后1周
筋膜缝合
• 严重外伤感染未充分控制
义眼台暴露合并严重感染
该如何选择大小合适的眼座呢？
眼座偏小
---可能 残留上
眶区凹
陷
眼座偏 大
---缝合张力 大 术后眼
座暴露可能
性增加
选择眼座的方法
术中钢球测 术前A超
量法
测量法
轴长结 合计算
术前A超测量法
眼球大小
眼球摘除（mm） 眼内容剜出（mm）
眼轴长＜24 mm 眼轴长-3
暴露的处理
• 中度：5-10mm
直接缝合修复
要点：充分分离筋膜至无张力，暴露 眼台表面咬去后磨光，筋膜
严密缝合 :若暴露范围过大，果断取出 放置新的植入物
将暴露的义眼 台修掉后覆盖 异体巩膜，将 其与残留的巩 膜缝合，再缝 合筋膜，最后 缝合结膜。三 层缝合进行修
补
暴露的处理
• 重度：>10mm
适当加大 义眼
下眶底骨膜下垫 多层HA骨片骨片 （最常用方法是
减少眶容积）
肉芽肿增生植入性囊肿
与眼座质量本身有关 缝线外露，刺激结膜组织
肉芽组织处理
手术切除，局部电 凝烧灼
必要时取出眼座，充 分去除肉芽，选择二
期再次植入眼台
义眼台移位
手术对眶内悬韧带 和筋膜系统破坏
对于植入物的支撑 不能保持稳定张力
• 非多孔眼座（陶瓷，硅胶，玻璃）
多孔：具有良好生物相容性，植入后 可血管化，抗感染能力强，暴露发生 大大减少
非多孔：虽然表面光滑，价格低廉， 但生物相容性差，暴露感染发生率高， 一旦暴露，则需取出更换，目前很少 应用
包裹材料
• 最常用：同种异体巩膜 • 其他：硬脑膜，脐带，牛心包膜，阔筋膜
，人工材料
儿童原发病（恶 性肿瘤，青光眼）
外伤
• 外伤时间与手术植入眼座时间间隔越 长，约易发生眼座暴露，眼部外伤后 应尽早手术
•以往有眼眶手术经历的 患者更易发生眼台暴露
眼座血管化
4周： • 眼座周边血管化
4-12月： • 基本完成血管化
眼座栓钉植入
可增加义眼片活动度 但是，增加暴露发生率
我们的观点：增加的活动度有 限，暴露风险反而增加，故此 不主张。
义眼台植入术术中术后并发症和相关处理
武汉爱尔眼科医院眼睑眼眶病科 杜 薇
Happy families are all alike,every unhappy family is unhappy in its own way 幸福的家庭都是相似的，不幸的家庭各有不 幸
托尔斯泰 (安娜.卡列尼娜)
义眼台植入术已经非常普及，很多医生都会 做，但做好一台手术需要具备哪些条件呢？