凉 感 冒而 影 响手 术 。手 术 前 ３ 洁 口鼻 腔 ， ０２ ％ 氯 霉 ｄ清 用 ．５
素眼水滴鼻和用 ０ ０ ％呋房 时 应 向麻 醉 师 了解 麻 醉 方 １术
法及术 中情况 ， 全麻患者未 清醒前 应专 人看护 ， 去枕 平卧 ， 头偏 向一侧 ， 不可直立抱起或剧烈变动体位 ； 保持呼 吸道 通 畅， 及时吸出 口内分泌物 、 吐物 ， 呕 以防呕吐 时误吸 。全 麻 清醒后 ， 患儿多因疼痛而不敢下咽 ， 常在 Ｖ腔 内集有 多量 分 Ｉ
玉
血 、 开。在手术中由于从鼻 腔插管 刺激 咽部 ， 后 ３ 裂 术 ｄ内
给予雾化吸入 ， 以减轻咽部的充血水肿 ； 观察伤 口填塞 碘仿 纱条有无脱落 ， 如有脱 出应剪除 ， 可还 纳或拉扯 。（ ） 不 ４ 患 儿麻醉完全 清醒 后 ６ ， ｈ 如无 呕 吐则 可 先 给予 少量 葡萄 糖 水， 继而可给予温凉的流质饮 食 。加 强饮食 营养利于 伤 口
・
１５ ・ １６
浙江临床医学 ２ １ ０ ０年 ｌ ０月第 ｌ ２卷第 ｌ Ｏ期
先天 性 腭 裂 修补 术 感 染 及 其护 理 措施
符
腭裂是 口腔颌 面部常见 的先天性发 育 畸形 ， 术修 复 手
是 主 要 的治 疗 方 法 … 。术 后 上 腭 组 织 瓣 张 力 过 大 ， 口腔 切
应 注 意 检查 出 血点 ， 量 渗 血 可 局 部 用 纱 布 压 迫 止 血 ， 有 少 如
４ 讨 论
先天性腭裂是一种先 天性 腭部 发育畸 形 ， 发病率 为 其
明显 出血应 回手术室探查 ， 彻底止血 ， 静脉给予止血药 。对 因患儿躁动 、 闹引起 的 出血 ， 哭 可遵 医嘱适 量使 用镇静 剂。 （ ） 口的护理 ， ３切 术后 第 １天起用 ００ ％呋喃西 林溶 液做 ．２ Ｅ腔护理 ， ｌ 擦去 口内血 渍 ， 清洁消毒 口内切 口； 用凉 开水或
大 声 哭 闹及 躁 动 使 局 部 伤 口张 力 增 加 而 导 致 伤 口裂 开 ； 减
２ 护 理 措 施
２ １ 术前护理 ． （） １ 向患儿及家属 做好解 释工作 ， 告诉手 术后伤 口疼痛 、 进食 困难 、 口容 易 出血 ， 免患儿 哭闹减 伤 避
少 伤 口张 力 是 治 疗 成 败 的 关 键 。 对 低 龄 患 儿 ， 理 人 员 应 护
愈合 ， 可指 导家属给予新鲜 的牛奶 、 米汤 、 新鲜的鱼汤 ， 骨头
汤及添加相应 的蔬菜汁和果汁 。手术后 进全流质 ２— ３周 ， 半流质 １周 ， 个月后可进普食 。不 能进食 的患 儿 ， １ 可适 当 补充液体 。每次进食后都应用漱 口液漱 口， 保持 口腔 清洁， 防止食物粘附于 创 口， 起伤 口感染 。（ ） 引 ５ 注意 防止患 者
３ 结 果
本组 ３ ２例中切 Ｅ Ｉ ｌ 期愈合 ２ ９例 ， 口出血 １ ， 口 切 例 切
穿 孔 复 裂 ２例 。
口内碘仿纱条 的不适 应而引起恶心 、 呕吐所致 ， 多发生在术
后 ４ ｈ以 内或 碘 仿 纱 条 松 脱 或 拔 除 时 。手 术 当 天 唾 液 内带 ８
有血水而无明显渗 血则无须 特殊处 理 ， 口内有 血块 时则 当
裂 切 口。 （ ） 裂 经 过 手 术 为 正 确 发 音 创 造 了 条 件 ， 后 １ ２腭 术
以母性的角色去接触 、 鼓励 ， 对年龄稍大的患者主要存在 自 卑和怀疑心理 ， 给予心理疏 导 ， 应 消除不 良情绪 ， 积极 配合 治疗和护理 。（ ） ２ 病房每 日通 风换气 ， 常规 消毒 ， 预防院 内 感染 的发生 。（ ） ３ 术前 指导 家属 对患 儿注 意保 暖 ， 防止 受
口容易感染 ， 导致 切 １复裂 、 ５ １ 穿孔 、 糜烂 等并发症 。２ ０ ０ ０年
１ 月至 ２ ０ ０９年 ９月 ， 本科手术 治疗先天性腭 裂 ３ ， ２例 现将 切 口感染情况和术前 、 术后 护理 措施 分析 总结 如下 。
１ 临床资料
本组 ３ ２例 ， 中男 ２ 其 ２例 ， １ 女 Ｏ例 ； 龄 １２～１ 年 ． ９岁 ， 平 均 ９ ８岁 。不 完全 性 腭 裂 １ ． ８例 ， 侧 完 全 性 腭 裂 ８例 ， 单 双 侧 完 全 性 腭 裂 ６例 。
少探视 ， 防止交叉感 染 ， 防止呼吸道感 染因咳嗽而 导致 伤 口
裂 开 ； 遗 嘱 应 用 抗 生 素 药 物 治 疗 。 （ ） 裂 术 后 ８—１ｄ 遵 ６腭 ０
取 出碘仿纱条 ， 观察 伤 １有 无 出血情 况 。腭部 缝线可 在术 ２ １
后 １ｄ拆除 ， 儿 如不 合作 ， ４ 患 可不 必勉强 拆 除待其 自然 脱
善情况 ， 并确定是否需要再进行手术或专门进行语音训练 。
泌物 ， 应及时吸出 ， 同时将吸痰 管放在 下颌龈 颊沟 间吸引 ，
切勿将填塞 的碘仿 纱条 吸出。定时测 量生命 体征 ， 并做 好 记录 ， 如有呼吸困难或发 绀现象 应立 即通 知医 生给予 紧急
处 理 。 （ ） 后 出血 大 多 由 于 患 儿 躁 动 、 闹 或 对 减 张 切 ２术 哭
落， 如有感染应提前 拆线 。 ２ ３ 康 复指导 ． （ ） 儿手 术后 ， １患 因年龄 小 ， 常常偷 吃硬 性食物 ， 应指导家长要耐心说服和看护好孩 子， 避免患儿因 吃硬物 而损伤伤 口， 不要给 孩子 留有这类 食物 。注意 口腔 卫生 ， 出院后坚持勤用凉开水 漱 口， 保持 口腔清洁 。为 了促 进伤 口愈合 ， 术后 ２周 内， 患儿避 免大声 哭 叫， 以减少 伤 口 的张力 。指 导患者不要 挖切 口或把玩具 放人 口内， 以防碰
个月后 ， 需用 大拇指按摩 上腭部 ， 并作 向后推 的动作 （ 患儿
由家属 帮助按摩 ） 及开始语音矫 治。（ ） ， ３ 加强腭 部肌 肉训
练， 如吹 口琴 、 吹气球 等加强腭 咽闭合 ， 并从 头学 习汉语拼 音。（ ） ４ ３个月后进行系统语 音训 练。（ ） ５ 定期随访语音改