• 皮肤肥厚骨膜骨质增生症
1、原发性肥大性骨关节病（PHO）；
2、继发性肥大性骨关节病（SHO、肺性肥大性骨 关节病）。
又称过度增生性骨关节病。
病例：
主诉：全身无力伴双膝关节痛十余年 现病史：患者十余年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，伴全身
无力，蹲下起立困难，在我院就诊考虑‘强直性脊柱炎’，予“尼 美舒利、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤”，之后又出现血红蛋白减少， 改为“西乐葆、帕夫林”;患者近两年出现前额部皮肤明显增厚， 出现褶皱，头皮增厚形成回状头皮，手足皮肤增厚，无褶皱， 现为求进一步诊治来我院，门诊拟“骨膜厚皮病”收住入院。病 程中患者无眼炎、尿路刺激征以及粘液脓血便，无皮肤脱屑疹， 无口眼干燥及腮腺肿大，无光敏、脱发、口腔溃疡。目前患者 神清，食纳睡眠可，二便正常。
软组织萎缩。关节受累 节病：慢性肺部感染、
的同时可出现局限性羽 肺囊性纤维化、免疫缺
• ③毛类状风或湿层关状节骨炎膜：反应。
陷综合征、肺纤毛固定
• ④综合继征发、性炎肥症大性性肠骨病关和
节紫病绀：性先天性心脏病。
⑤ 还需与肺性骨关节病、进行性骨干营养不良、梅毒性骨膜炎相鉴别。
五、PHOA的治疗
患者男,27岁,发现左膝部肿物9月入院.
既往史：既往有“大三阳”病史10年；无药物食物过敏史。
肢端肥大症有手足粗大、 皮肤肥厚等，但其为短 管状骨增加长度。长管
• 发生于甲亢患者。除有 杵状指外，还有突眼，
状骨的骨端肥大，骨干 黏液性水肿，T3、T4可
相对变细，关节增宽。 另外，还可见到颅骨、 蝶鞍、额窦、面骨及下
升高，此为鉴别要点。 x线检查可见掌指骨骨
本病可继发于广泛的肺、 胸膜和纵隔疾病；腹内 疾病，如肝硬化、炎症 性肠病(溃疡性结肠炎和
倾斜为特征性临床表现。 克罗恩病)、肠道息肉病
关节病变显著，多数关 和消节。晚期常合并关
节半脱位、关节强直和
外肿瘤，如鼻咽癌、甲 状腺癌、肾细胞癌等。 在儿童，下列疾病常可 伴发继发性肥大性骨关
颌骨增大。不存在长骨 的骨膜增生；脊柱生理 曲度改变伴椎体骨沉着 及吸收两种变化；活动
膜下新骨形成。而肥大 性骨关节病的骨膜反应 更致密，可为波浪状。
期血清无机磷和生长激 素多升高等特点不同于 PH0A。蝶鞍CT及MRI检
常不限于手足骨，很少 伴有软组织肿胀。
查可确诊。
• ② 甲状腺性肢端肥厚：
• 无皮肤肥厚性表现。手 足小关节梭形肿胀不同 于杵状指，手指向尺侧