பைடு நூலகம் 23
病例
结论：
▪ 肺泡-动脉氧分压差异常提示氧摄取障碍 ▪ 肺泡-动脉氧分压差异常提示肺实质性病变 ▪ 肺泡-动脉氧分压差可以作为肺栓塞的早期诊断线索
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氧合指数
▪氧合指数 ＝ PaO2/FiO2
对于吸高浓度氧的危重病人，氧合指数是首选的低氧血症指数。 PaO2/FIO2<300意味着氧交换严重缺陷 PaO2/FIO2<200是诊断急性呼吸窘迫综合征的标准之一
酸11.什么病人需要作血气检查？
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什么病人需要作血气检查？
▪ O2/CO2 失衡的病人，如呼吸困难或呼吸短促，表明是呼吸或代谢问题
▪ Pneumonia, Asthma -- 肺炎，哮喘 ▪ Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) -- 慢阻肺 ▪ 机械通气的病人上机前、撤机前以及在维持机械通气期间需要间隔地测量血气来
▪ 如需储存超过10分钟，应冷却(0-4 °C) 来降低 新陈代谢-在冷水中冷却样本，不能直接放在 冰中
▪ 估计高pO2值的样本应立即分析
3.解读血气分析结果 肺泡通气 动脉氧合 酸碱平衡
肺泡通气
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pCO2 和肺泡通气量
实例： 老年女性，三天前因与心肺无关的疾病入院。病人焦虑，陈述气短。 听诊肺野清晰，轻度心动过速，呼吸频率30/分。护士说病人‘每晚 都这样’。医生诊断为‘过度通气和焦虑’，给与抗焦虑药物治疗。 30分钟后病人呼吸大幅减慢，紫绀，被送入ICU。
重要角色。
弥散障碍 动静脉混合
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P(A-a)O2
▪ 案例 27岁女性急诊室主诉胸痛，胸片和体格检查均正常，动脉血气结果如下：
pH
PaCO2 PaO2 HCO3 FIO2
PB
mmHg
mmol/l
7.45
31
83
21
0.21
747
初步判断：病毒性胸膜炎可能 治疗：止痛治疗，回家休息 计算P(A-a)O2=27mmHg,说明氧摄取缺陷，原因不明 第二天患者因相同主诉返回，肺扫描提示肺栓塞高度可能。
肺泡-动脉PO2差：P(A-a)O2能充分反映氧气从肺进入到血液的情况
P(A-a)O2: 5-15mmHg 青年到中年人，FiO2=0.21 15-25mmHg 老年人， FiO2=0.21 10-110mmHg 呼吸100%氧气的个体
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P(A-a)O2
▪ 影响P(A-a)O2的生理原因：
通气-灌注比（V/Q）：指每分钟进入肺泡的气体量与 肺泡的毛细血管灌注量之比。在临床低氧血症中扮演
血 气 分 析：
陶纯
血气分析的重要性
血气分析对于临床诊断、治疗、预后起着重要作用,尤其对急重症患者的抢救和监护更 为重要。
《简明临床血气分析》
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要让血气分析指导临床的诊断及治疗必须解决3 方面问题：
1.什么样的病人需要做血气分析 2.怎样减少分析前误差 3.如何解读血气报告
pH
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.解读血气分析结果 肺泡通气 动脉氧合
▪ Diabetes, 糖尿病 ▪ Shock, 休克 ▪ Renal failure/any kidney disease. 肾衰竭、其他肾脏疾病 ▪ Chronic vomiting losing acid from the stomach 长时间呕吐损失胃酸 ▪ Sodium bicarbonate overdose. 碳酸氢钠过量
监控治疗效果 ▪ 昏迷或丧失意识的病人 ▪ 头、颈外伤病人受到的伤害可能影响呼吸 ▪ 较长时间麻醉的病人 – 术中以及术后的一段时间 ▪ 因心脏或血液引起的快速呼吸的病人 ▪ 一氧化碳中毒的病人 ▪ 有呼吸困难的新生儿需要查脐血血气
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什么病人需要作血气检查？
▪ pH, pCO2, HCO3-失衡的病人
▪ 呼吸兴奋性增高：多见于焦虑、躁动等 ▪ 呼吸机潮气量过大
动脉氧 合
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动脉氧合状态
?
? ?
氧气的摄取 氧气的运输
??
?
氧气的释放
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氧摄取- pO2(a)
▪ pO2(a)是评估肺中氧摄取的关键参
数
▪ 当动脉氧分压变低时,将危及对细胞 的氧供
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P(A-a)O2
理想肺状态 PAO2=PaO2 PAO2决定了PaO2的上限
pCO2 和肺泡通气量
▪ 通气不足导致高pCO2 的原因:
▪ 肺泡通气量不足 – 见于中枢神经系统抑制、呼吸肌无力或麻痹或 其它限制呼吸频率和深度的疾病 (严重肺纤维化、肥胖等)。
▪ 死腔增加 –常见于严重慢性阻塞性肺病，表浅呼吸、严重限制性损 害 (如肺纤维化)。
▪ 上述情况同时存在。
▪ 通气过度导致低pCO2 的原因:
2.减少分析前误差
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减少采样前误差：病人的准备
▪ 要获悉病人呼吸的真实情况，病人最好处于稳定的通气状态
至少休息5分钟
通气设置保持20分钟不变
▪ 穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定，采血时应注 意尽量减轻疼痛
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减少采样前误差：采样时的准备
▪ 国际临床化学委员会推荐的动脉血气检测肝素浓度为：50IU/ml ▪ 我们建议临床使用动脉血气检测肝素浓度为：25IU/ml，使用2ml注
▪ 病人为什么会出现这样的变化？
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pCO2 和肺泡通气量
PaCO2 =58mmHg
结论：
PaO2=62mmHg
PaCO2 与呼吸频率、深度和困难程度没有特定的关系 临床上不能根据呼吸频率或深度来判断通气过度或通气不足 PaCO2 是判断通气过度或通气不足的唯一可靠指标
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pCO2 和肺泡通气量
判断人体通气状态的唯一指标是PaCO2 通气不足和通气过度分别反映为高和低的 paCO2 正常的二氧化碳分压说明，在测量当时肺泡 通气量与二氧化碳的产生是相匹配的。
pCO2 mmHg >45 35-45 <35
血液情况 高碳酸血症 血碳酸正常 低碳酸血症
肺泡通气状况 通气不足 正常通气 通气过度
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pO2 与肺泡气方程
肺泡气方程式 动脉氧分压=平均肺泡氧分压-（肺泡-动脉氧分压差） 平均肺泡氧分压 = 吸入气氧分压 – (二氧化碳氧分压/呼吸商）
射器，每次抽取动脉血1-1.5ml ▪ 动脉导管中使用的液体必须完全排除，以避免血样的稀释，推荐排
除量相当于导管死腔体积3-6倍 ▪ 抽取样本后，气泡应尽早排除
▪ 充分混合血样-让血样与抗凝剂充分混合， 垂直方向颠倒至少5次 ，手掌滚动至少5秒
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减少采样前误差：样本储存
▪ 由于气体的不稳定性和血液的新陈代谢，储存 时间应尽量减少-室温下少于10分钟