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膳食的选择及制备 ——无机盐的供给
• 钙、磷、镁:
– 代谢：正常的肾脏对钙、镁、磷滤过和重吸收 – 代谢紊乱：排磷受阻，血磷升高，钙吸收下降，PTH 增加骨钙吸收。甲旁亢、肾性骨病。 – 钙：补充钙剂，每天补充1000-1500mg钙 – 磷：限制膳食中磷低于800mg，有助于减少血和尿中 磷的代谢水平，降低骨丢失的速度。 – 镁：提倡镁的摄入在200－300mg，低于普通膳食的 25－50％
慢性肾脏病饮食指导
1
肾友保健
2
饮食管理是长期的过程
医疗
护理
营养
患者自 我管理
维持最佳 健康状态
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饮食指南
·
4
何为健康饮食?
1.维持理想体重(理想体重与BMI)
２.均衡摄取各类食物 ３.三餐以五谷为主食 ４.尽量选用高纤维食物 ５.少吃油、糖、盐含量高及刺激性食物 ６.多摄取钙含量高的食物 ７.多喝白开水 ８.饮酒要节制
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膳食的选择及制备 ——热量摄入要求
热量摄入： • 成年人：保证35卡/kg/日 • 儿童：高于35卡/kg/日 • 60岁以上老人：30卡/kg/日 • 肥胖者：减少热量摄入 热量来源 • 60%来自碳水化合物 • 30%来自脂肪 • 3%来自蛋白质 • 你可以请营养师或医护人员定一份个体化的食谱，然 后依你的喜好换用不同的食物 • 体型、体力活动考虑热量需要
• 慢性肾脏疾病患者容易发生 锌、铁、硒、镁的缺乏。应 适量补充。
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限制脂肪摄入
• 看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、 动物外皮 • 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以 及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以 及油炸食品、汉堡 • 过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管 疾病发生有关，并可能影响身体内胰岛素活性使 血糖升高 • 要求：低于总热能 30% ，多不饱和脂肪酸 <10%, 饱和脂肪酸 <7-10%, 单不饱和脂肪酸提供剩余热 能 单不饱和脂肪酸的作用：降低餐后血糖和血甘油三 18 酯，但过多则容易增加体重
一期
早期发现、明确诊断 原发病的治疗、减少尿蛋白、控制血压、控制 血糖、治疗高脂血症 治疗原发病 延缓肾脏病的进展 降低心血管合并症的危险 治疗原发病、延缓肾脏病的进展 降低心血管合并症的危险、评估和治疗各种合 并症（贫血、钙磷代谢紊乱和骨病、神经病变、 营养不良、心血管疾病） 延缓肾脏病的进展 评估和治疗各种合并症 为肾脏替代治疗做准备 开始肾脏替代治疗 （许多人维持多年不透析） 评估和治疗各种合并症
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二期
三期
四期
五期
延缓慢性肾脏病的进展
• 监测肾脏病的进展，早期发现肾脏病 • 原发病的治疗
• 控制血压
• 避免肾毒性药物
• 合理饮食
• 及时治疗感染，避免脱水
• 积极健康的生活方式
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不同时期肾病饮食管理
CKD 1、2 期 CKD 3期
0.75g/kg/d
０.８－１.０
CKD 4期 0.6g/kg/d
1 肾脏损害伴GFR正常或升高 90 2 肾脏损害伴GFR轻度下降 60-89 3 中度GFR下降 30-59 4 严重GFR下降 15-29 5 肾衰竭 <15（或透析） —————————————————————————— K/DOQI <慢性肾脏病的临床实践指南>
7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
分 期 制 定 临 床 工 作 方 案
蚕豆(炸)
青豆[青大豆] 黄豆[大豆] 芸豆(红) 豆腐(均值) 扁豆 绿豆面 荞麦(带皮) 榛子(炒)
207
200 191 176 164 137 134 154 815
透析与钙、磷
长期高血磷可以造成心肌、心脏瓣膜和血 管的钙化，且钙化进展迅速、骨病，皮肤 瘙痒等
蛋白质的摄入与来源通常与磷有关 3期以后肾病病人普遍存在钙磷代谢异常 降磷用的钙剂餐中嚼服
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100g食品含钙、磷(mg)
食品名称 芝麻酱 杏仁(原味全部) 豆腐干(均值) 黑豆[黑大豆] 钙 1170 248 308 224 磷 食品名称 626 山核桃(熟)[小核桃] 474 口蘑(白蘑) 273 肯德鸡[炸鸡] 500 奶酪[干酪] 钙 133 169 109 799 磷 222 1655 530 326
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慢性肾脏病营养治疗的目的
• 延缓肾衰的进展，推迟开始透析的时间
• 减少体内毒素，减轻病人症状，改善生活质量
• 纠正各种代谢紊乱，减少并发症
• 改善营养状况，提高患者生存率，改善患者生
活质量
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慢性肾脏病的分期
—————————————————————— 分期 说明 GFR(ml/min/1.73m2) ——————————————————————
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钾
水
依化验
尿量正常不限
尿量少=前一天尿+500ml
六大营养素
• 食物可概括六大营养素：糖类、蛋白质、 脂肪、维生素、矿物质、水。 • 在粗略的饮食设计中，主要计算糖类、蛋 白质和脂肪三大营养素，以能大概估算饮 食中所包含的热量。 • 必须均衡的摄取各类食物。 • 饮食设计可帮助病人更有效的对自已所摄 取的食物进行选择和管理。
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平衡饮食
• 按其所占总热量的比例算，均衡饮食中三者的分 配为： 碳水化合物(糖类)55-65% 蛋白质 10-15% （糖尿病可20%） 脂肪 20-30%
• 一日三餐的热量分配为： 早30%、午40%、晚30% 早1/5、午2/5、晚2/5
或
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人体测量
体重指数
理想体重：身高-105cm
体重指数：体重(kg)÷身高(m2) <18（消瘦） 20-24（正常） >26（肥胖）
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膳食的选择及制备 ——维生素
慢性肾脏疾病患者易出现多种水溶性维生素缺乏 • 原因：
– 限制进食导致摄入不足 – 肾病功能受损导致代谢改变 • 补充：维生素A族、B族、维生素C100mg、叶酸1.0mg锌 15mg,铁最好静脉补铁. • 避免用铜,铝炊具做饭. ,
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膳食的选择及制备 ——微量元素
CKD 5期透 前 0.6g/kg/d
蛋白质 热量 钠 磷
0.75g/kg/d
０.８－１.０
高热量 低盐饮食
高热量 低盐饮食 控制在正 常范围 依化验
30~35kcal/k 35kcal/kg/d( g/d(<60Y) ≥60Y） 低盐饮食 控制在正常 范围 依化验 低盐饮食 控制在正常 范围 控制在正常 范围