四川省
省外施工企业入川承揽业务
验证登记表
（变更）
企业名称：（企业公章）
填报日期：年 月 日
四川省住房和城乡建设厅 制
省外施工企业入川承变更前
变更后
企业名称
企业地址
营业执照注册号
法定代表人
组织机构代码
资质证书号
驻川机构名称（选填）
驻川机构地址
申请变更企业意见
企业注册地省级住房和城乡建设行政
姓 名
照片
身份证号
联系电话/手机
安全生产考核合格证书（C类）编号
驻川质量负责人
姓 名
照片
身份证号
联系电话/手机
质量（检）员
证书编号
驻川经营管理班子情况
入川执业注册人员
姓 名
注 册 证 书
身份证号码
专 业
等级
注册编号
有效期
入川专业技术人员
姓名
职称
类别
证书号码
身份证号码
主管部门或其驻川办事机构意见
企业（公章）：
企业法定代表人（签字）：
年月日
年月日
四川省建设劳务开发服务中心
审查意见
四川省住房和城乡建设厅
审批意见
年月日
年月日
驻川负责人
姓 名
照片
身份证号
联系电话/手机
职称（选填）
职称证
编号（选填）
驻川技术负责人
姓 名
照片
身份证号
联系电话/手机
职 称
职称证编号
驻川安全负责人