（５～３ ２ ６妊 娠 周 ） １例在 ３ ， ５周 出现 胎盘 剥 一 另有
、
宫 颈 锥切术
官颈 锥切 术 是 国 内外 常 用 的传 统方 法 ， 用 于 适 年轻 束 育的原位 癌 患者 保 留生育 功 能 的治 疗 。 目 但 前对 治疗 原位腺 癌 的分 歧较 大 。 二、 根治 性全子 宫切 除术后 辅 以助 孕技术 文 献 卜仅 １篇 早期宫 颈 癌 患 者在 全 子宫 切 除 术后 行体 外 受精 （ ） 代 子 宫 妊娠 成 功 的报 道 ， Ｉ 替 Ｖ・
外 医学 妇产科学 分册 ２ ０ 年第 ２ 卷 第 ２ ０２ ９ 期
妇科 恶性肿 瘤保 留生育功 能的 治疗进 展
中国 医学科 学院北京 协和 医院妇产科 （ ０３） 杨 隽钧 综述 向 阳 沈 １ ７０ ０
摘 要
铿 审校
腔 镜 下行 淋 巴清 扫术 ，切除 的淋 巴送 冰 冻病 理 ， 如 病 理 阴性 则进 行宫 颈 切除 术 ．切除 阴道部 分 穹 隆 、 近端 部分 主韧带 及 ８￣宫颈 ，最后 对保 留的宫颈 进 ０６ ／ 行 环扎 术 中切 除 的宫 颈 电应 送 冰 冻 明确 浸 润 范 围 ，如浸润 部 分距宫颈 上 切缘 ５～８１ １ｍ则 手术范 围 １ 已足 够 ． 则需 要 切除 内宫 颈部分 或 进 行 阴式 全 子 否
随着医学技术发展 的 日新月异 ． 妇科恶性肿瘤保 留生育功能治疗的指征亦随之拓宽 ， 治疗 的方法也不
断更新 本文就妇科恶性肿 瘤保 留生育 功能治疗 的适应证 、 治疔方法 、 注意事项 及 治疗 过程中 出现 的各种 问题与
处 理 进 展 进 行 了综 述 。
关键词
妇科肿瘤
生育功能
手术 治疗
化疔
妇科 恶 性肿 瘤 易 发生 于 高龄 人 群 ， 但越 来 越 多 的恶 性 肿瘤 却在 生 育期 甚 至青 春 期 被发 现 ， 而 严 从 重 影 响 妇 女 的 生 活质 量 妇 科 医生 来 讲 ， 对 争取 保 留患者 的生 育 功能 至关 重 要 。 文 就妇 科 常 见恶 性 本 肿瘤保 留生育功 能 的治疗进 展进 行综述 。
７倒患者 ３ 例成功… 全子宫切除术后行 ＩＦ 。 Ｖ 有一定 的缺 陷 ， 首先 ， 获取 卵母 细 胞冻 存 多 在术 前 进行 ， 促 排卵 至 少需 要 ４周 ， 误疾 病 治疗 ； 次 ， 延 其 患者 需 要 替代 子宫 受 孕 ； 如果 患 者未 婚 ． 可取 卵母 细 胞冻 存 ， 或需 要供 者精 子 结 合 成受 精 卵冻 存 ： 另外 ， 方 式 此 价格昂贵 ． 操作复杂， 且不宜为道德伦理所接受 三 、 治性 宫颈 切除术 根 近 年有作 者 提 出 了根 治性 宫 颈切 除 术 ， 该手 术 范 围包 括 腹 腔 镜 下 淋 巴 清 扫 术 及 宫 颈 切 除 术
性 宫 颈 切 除术 后 复 发 牢 和 妊 娠率 的情 况 ，其 中 ２ １ 例 为 鳞 癌 ， 为 腺癌 ， 例 为 腺鳞 瑞 ：０例 患 者 中 ８例 Ｉ ３ 有 ４例 术 后 又进 行 了根 治性 于 术 ， ｆ于切 缘 有 ２例 ｝ １ 肿 瘤残 留 ， 例盆 腔淋 巴结 阳性 ，另 １倒 两者 均 有 。 １ 其余的 ２ ６例 中 ， ２例 盆腔 淋 巴结 阳性 ， 足 患 者 有 但 拒 绝 进 一步 手术 治 疗 １ ８例患 者 （０ 所切 除 的官 ６％１ 颈 上 没 有残 留 的病 灶 存 在 术后 平 均 随 诊 患 者 ２ ３ 个月 ， 没有 发现 复发 病例 Ｉ 例 有 妊娠 要求 的患 者 ， ３ ２例 仍 在尝 试 妊娠 中 ， 正接 受 不 孕 治 疗 中 ， ３倒 ８例 （１ 获得 了妊 娠 ， 共 ｌ 妊娠 ， ６ ％） 总 ４次 ９例活 娩 ， 所有 的患 者 均通 过 剖 宫 产 分 娩 。 分娩 中 ７例 为 ９例
宫颈 癌
宫 切除 术 。 Ｉ 此方 法保 留 ＿子 宫体 ， ｒ 亦保 留 Ｊ牛 育功 ， 能 。 ａｇｎ 报道 ４ Ｄ ｒｅｔ ７例患 者 行 Ｉ Ｔ， 中 ＩＧ ａ ＮＲ 其 ￣ Ｏ ｌｌ ｑ ５例 ， ２Ｊ 、ｂ２ Ｉ ３例 Ｉ ５例 ．ａＩ ，ｂ３例 。 理 分别 ａ Ｉ 例 ｌ Ｉ ｉ 病
一
为 ３ 例鳞癌 ， 例腺癌 ， 例腺鳞癌 ， 例神经 内分 ９ ３ ４ Ｊ 泌肿 瘤 。 术后 随诊 ５ ２个月 ． ２例 Ｉ （％） 发 、 有 ｂ期 ４ 复 其 肿瘤 直 径均 ＞２ｒ 其 中 ， ５例 患 者怀 孕 期 阔行 ｉ ｅ ａ 有 Ｌ Ｔ ３例术 后 正 常分 娩 ；术后 有 ２ 要求 生 育 、 Ⅵｌ ， ２例 ｌ ３例共 妊 娠 ２ ０次 ，所 有 患 者共 分 娩 Ｊ ３个正 常婴 儿。 ６次 （４ 发生 晚 期 流产 ， ２％） 其晚 期 流 产率 高于 正 常 人 群１ Ｓ ｅｈｒ … 近 总 结 ｒ对 ３ ３ ｈｐ ｅｄ等 最 １ 。 ０岁 以 下 的 宫 颈 早 期浸 润 癌 （ｂｌ 以前 ） Ｉ 期 的患 者 ３ ０例 行根 治
１％～Ｊ蛳 官颈癌 患 者在生 育期被 诊 断 ， 中 ０ ５ 其 包括 许 多 未生 育 的患 者 ， 这些 患 者 来 讲 ， 除 子 对 切 宫有 时 是种 灾 难 性 的打 击 目前 ， 留患 者 生 育功 保 能 的治疗 主要 有宫 颈锥 切 术 、 治 性 垒子 宫切 除术 根 后辅 以助 孕技术 及根 治性宫 颈切 除术 。
（ Ｙ Ｔ ： 早 于 １９ Ｌ Ｒ １最 ９ ４年 由 Ｄ ｒｅｔ 出 ， ａｇｎ 提 首先在 腹
１ 例在 妊娠 １ 时发 生晚期 流 产 ８周 Ｉ９ ９７年 Ｓ ｔ 出经 腹 根 治性 宫颈 切除术 ， ｍｉ ｈ提 与 根治 性 全 子宫 切除 ＋ 巴清 扫术 相 似 ，但 不需结 扎 淋