正常分娩
The Normal Labor & Delivery
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评估
1. 孕妇情况：了解第一产程进展情况及孕妇和胎儿的安危 情况。 2. 身心情况：了解宫缩情况，孕妇使用腹压的情况；胎先 露下降情况，观察胎头拨露和着冠。 3. 会阴部情况及胎儿大小：判断是否需要行会阴切开术。 4. 辅助检查：用胎儿监护仪严密观察宫缩与胎心变化。
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注意事项
1. 胎头娩出后，不要急于娩肩。应在宫缩时或产妇用力 下复位，协助外旋转。
2. 正确估计出血量。
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4.接生
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额骨 冠状缝 矢状缝
顶骨 人字缝
前囟
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双顶径(9.3cm)
后囟 枕骨
额骨
顶骨 冠状缝
枕颏径(13.3cm)
人字缝 枕骨
枕额径(11.3cm)
枕下前囟径(9.5cm)
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以左枕前位为例（LOA）
衔接：双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或
达到坐骨棘水平。 枕额径——斜径
下降：间断贯穿分娩全过程。 俯屈：枕额径——枕下前囟径 内旋转：矢状缝——中骨盆，出口平面前后径 仰伸： 复位及外旋转： 胎肩、胎体娩出：
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4.接生
接生者协助胎头俯屈，接生者在胎头拨露接近着冠时，右手 持一接生巾，內垫纱布保护会阴，左手在子宫收缩时协助胎头俯屈 ，注意用力适度，使胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇期 缓慢通过阴道口，避免会阴严重裂伤。胎头娩出后，右手仍应保护 会阴，不要急于娩出胎肩，先用左手自新生儿鼻根部向下挤压，挤 出口鼻黏液和羊水。接生者挤压力度要适度，避免新生儿损伤。然 后，在子宫再次收缩时协助胎头外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口 前后径相一致。左手将胎儿颈部向下压，使前肩从耻骨联合下方娩 出，再托胎颈向上，使后肩从会阴体前缘缓慢娩出。双肩娩出后， 右手方可松开，并将接生巾压向产妇臀下，防止接触过肛门的接生 巾向外反转污染其他用物。接生者右手托胎儿肩部，左手托胎儿臀 部，协助下肢娩出。胎儿娩出后，将聚血器垫于产妇臀下以计量出 血量。胎儿娩出后1-2min内，断扎脐带，在距脐带根部15-20cm处， 用两把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带。
操作程序与方法
1.向孕妇解释相关内容以取得孕妇配合。 2. 指导孕妇用腹压：指导孕妇在宫缩期间屏气，用腹压
做向下用力的动作，以推动胎儿下降，加速产程进展。孕 妇用力时取舒适的体位。医务人员应及时鼓励孕妇，以增 强孕妇信心。 3. 接产准备：初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3~4cm时 ，应做好接产的准备工作；初产妇胎头拨露，经产妇阴道 口隐约见到胎头，准备上台接产。如：调整产床角度，冲 洗（产时外阴冲洗）、消毒外阴部。接生人员刷手，助手 协助打开产包，接生者铺产台准备接生。
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用物准备
1. 环境：符合无菌操作的原则，温度26~28度。 2. 操作者：接生时遵循无菌操作的原则，做好职业暴露防 护。 3. 物品：产包及按需添加物品，新生儿辐射抢救台，新生 儿窒息复苏抢救物品等。 4. 孕妇：上产床，仰卧或侧卧位，指导配合用力，消毒外 阴，必要时进食补充能量。
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