患者为来自山区的男性，13岁， 高热，弛张热3周，在当地医院抗感 染治疗无效，伴精神差，易出汗， 纳差，体重明显下降。
X线胸片示：两肺野自肺尖至肺底 弥漫分布的粟粒样结节样病灶，密 度均匀，大小一致。
肺结核临床表现和治疗原则
临床资料
1名战士，21岁，复员找工 作劳累后出现高热，伴昏迷 7天，颈强直,入院呼吸困难 明显，
肺结核临床表现和治疗原则
肺结核临床表现和治疗原则
我国疫情特点
• 高感染率：5.5亿人曾受感染 • 高肺结核患病率 • 高耐药率：获得性耐药率为46.5% • 死亡人数多：每年约13万人 • 递降率低 • 中青年患病多 • 地区患病率差异大：西部地区高 • 实施全程督导短程化学治疗地区患病率低
肺结核临床表现和治疗原则
实验室及其他检查
• 结核菌检查：痰中找到结核菌是确
诊肺结核的主要依据。
X线 • 影像学检查
讲分型时再 详细分析
CT
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实验室及其他检查
• 结核菌素试验（PPD试验） 阴性：硬结的直径小于5mm 弱阳性：硬结的直径5—9mm 阳性：硬结的直径10一19mm 强阳性：硬结的直径2Omm以上或局部有水
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咳嗽（cough）
呼吸道症状
♠ 多为干咳 ♠ 继发细菌感染，可咳脓痰
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呼吸道症状
咯血（hemoptysis）
♠ 痰中带血或咯少量鲜血 ♠ 严重者可大咯血
♠ 是我国咯血的首要原因
肺结核临床表现和治疗原则
呼吸道症状
黛玉颜色如雪, 并无一点血色, 神气昏沉,气息 微细。半日又咳 嗽了一阵, 丫头 递了痰盒,吐出 都是痰中带血 的。
其他传染病的总和 ❖ 1人/10秒钟死于结核病
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世界九个区域中的 结核病发病趋势
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结核病急剧上升的主要原因
• HIV感染和艾滋病的流行 • 来自结核病流行严重地区的大量移民 • 耐多药菌株的产生造成的防治困难 • 有关政府部门的不重视 • 对结核专业人员的培养不够
血行播散型肺结核（ Ⅱ型） （急性）
发生： 原发性肺结核发展而来, 继发于肺内或肺外结核尤于机体
抵抗力低下或结核菌量大,毒力强时
肺结核临床表现和治疗原则
• 临床特点：1)多见于儿童;
•
2)全身中毒症状重+呼吸困难;
•
3)常伴结核性脑膜炎
•
4)典型X线胸片:两肺满布均匀粟粒状
影
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《红楼梦》第九十七回
肺结核临床表现和治疗原则

呼吸道症状
♠胸痛(chest pain)
－与呼吸有关
♠呼吸困难(dyspnea)
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临床表现
• 体征：可无阳性体征或仅在锁骨上下、 肩肿间区闻及湿罗音。
• 并发症：有自发性气胸、脓气胸、支气 管扩张、肺心病。
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病因和发病机制
• 结核菌（抗酸杆菌）
(1)需氧，生长缓慢 (2)多形性：细长稍弯
两头钝 (3)抗酸染色阳性
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v 四不怕
–干（燥） –冷 –酸（3% HCl或6% H2SO4) –碱（4% NaOH)
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v 四怕
– 紫外线 – 乙醇 – 湿热 – 抗痨药物（链霉素、异
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临 床 表 现
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全身症状 ♠ 午后低热(afternoon fever)
0:00
12:00
24:00
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♠ 盗汗(night sweat)： 睡时出汗，醒时汗止
♠ 倦怠乏力（tired） ♠ 消瘦（weight loss）
全身症状
肺 结 核临床表 现和治疗原则
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教学目标
• 熟悉肺结核的分型 • 掌握结核菌素试验的结果判定标准 • 掌握肺结核的临床表现 • 掌握肺结核的化学治疗原则 • 了解常用抗结核药物 • 熟悉肺结核的预防措施及护理
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全球的流行趋势
❖ 全球近1/3的人曾受到感染 ❖ 活动性病人2000万人 ❖ 每年新发病例800万人 ❖ 每年死亡约200万人，超过
泡、坏死 • 其他检查：血沉等
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诊断
方法 根据病史、体格检查、X线检查及痰结核 菌检查，肺结核的诊断一般不困难。
诊断程序
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诊断
• 分类及诊断要点
原发型肺结核（I型）：多见于儿童及初进大城 市的成年人，可见原发灶，淋巴管炎和肺门淋 巴结肿大，统称原发综合征。
急诊X胸片示：两肺野呈分布 均匀，密度均匀，大小均匀 的细小粟粒样结节样阴影。
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血行播散型肺结核（Ⅱ型）
（亚急性、慢性）
发生： 原发性肺结核发展而来, 人体抵抗力较强，少量结核菌分批经
血液循环进入肺部
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• 临床特点： • 1)多见于成年人; • 2)全身中毒症状较上者轻; • 3)病情发展慢,但时好时坏; • 4)典型X线胸片:呈“ 老中青”三结合
（抵抗力较强时） • 大小不一、新旧不一、分布不均，且以
中上肺野为主
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患者男性，工人，33岁，3个月前 无明显诱因发热，体温达38～40℃， 以午后为著，伴有盗汗，无咳嗽、 咳痰，以感冒治疗不见好转而来就 诊。痰抗酸杆菌涂片：阳性。
免疫力 特异性免疫力
变态反应
Koch现象：初感染和再感染的不同表现
继发性结核
肺结核临床表现和治疗原则
病因和发病机制
结核的基本病理改变 • 渗出性改变：表现为组织充血、水肿和
白细胞浸润 • 增生性病变：典型的改变为结核结节形成 • 干酪样坏死病变：多在入侵的菌量多，机
体抵抗力低而变态反应 过于强烈时发生
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分型——Ⅰ型 (原发型肺结核 ) 原发综合征
男性，14岁，午后发热2 周，体温最高37.5℃，伴 夜间盗汗、咳嗽、咳少许 白粘痰。
X线胸片示:
左肺下野内带小片状模糊 阴影，左肺门淋巴结肿大、 边缘光滑。在两者之间有 条索状阴影，三者形成典 型的哑铃状。
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烟肼、利福平等）
肺结核临床表现和治疗原则
类脂质：与结核变态反应有关 菌体三种成分 蛋白质：引起皮肤变态反应
多糖类：引起免疫应答
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病因和发病机制
呼吸道：飞沫传播 消化道
感染途径 皮肤
泌尿生殖道
结 核 杆 菌
肺结核临床表现和治疗原则
病因和发病机制
结核感染和肺结核的发生与发展
原发感染 非特异性免疫力