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第三节 尿路感染病人的护理
【实验室及其他检查】
一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断） 蛋白阴性或微量 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断
二、尿细菌学检查假：阳性见于：中前尿收集不规范，尿被白带污染；尿培养 1、标本采集：清在洁室中温段超尿过培1养hr才检验，检验技术有失误。 2、真性菌尿：膀排胱假除穿阴假刺性阳尿见性培于的养：前无患提假者下阳1，周性>内1，0用5是/过m诊l抗；断生的素金；标尿准液在膀胱内停留
尿液变化
血尿、细菌尿。 白细胞管型
血尿
精尿选蛋ppt白（小管性）
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第三节 尿路感染病人的护理
【临 床 表 现】
4、无症状细菌尿：是一种隐匿性尿感
患者有细菌尿而无任何症状， 发病率随年龄的增长而增加，不影响 寿命 致病菌多为大肠杆菌
【并发症】
❖ 肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出
❖ 肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显
多饮水、勤排尿，增强营养和机体抵抗力
2、 抗菌治疗：
（1）急性发作期用药同急性肾盂肾炎
（2）根据药敏选药，常需联用
车轮疗法：至尿常规、培养阴性为止，总疗程可长达2～4月
低剂量长期抑菌疗法，如SMZ，氟哌酸等每晚排尿后睡前服用，
疗程达6～12个月，多能有效防止再发
（3）停药后随后半年，每月作尿常规、培养一次。
大肠杆菌约占60～80% 其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌
产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌 厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等
❖ 多为一种细菌，少见混合感染
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第三节 尿路感染病人的护理
【感染途径】
❖ 上行感染(逆行感染)最常见
正常寄生菌
机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤
细菌的毒力大

❖ 血行感染：
较为少见，不及10%，比较多见于新生儿
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第三节 尿路感染病人的护理
【治疗】
❖ 根据药敏实验用药 结果未有时选用对G－杆菌有效的抗菌药
❖ 疗效标准： 见效：治疗后复查细菌尿阴转
治愈：治疗后复查细菌尿阴转，停药后1周、
1月复查仍阴性，或为重新感染
失败：治疗后持续存在精选细ppt 菌尿或复发
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第三节 尿路感染病人的护理
【治疗】
本病以女性多见，未婚少女发生率为2%，已婚女性 为5%，孕妇细菌尿发生率为7%。老年男性因前列腺 肥大，发生率可增加，老年男性和女性发生率可高达 10%，但多为无症状性细菌尿。有症状的尿感，仍以 育龄期女性多见。
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第三节 尿路感染病人的护理
【病因】
❖ 细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 ❖ 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染 ❖ 最常见的致病菌是肠道G-杆菌
第三节 尿路感染病人的护理
一、教学目的 ❖ 1、了解尿路感染的病因与
感染途径、易感因素。 ❖ 2、熟悉急性肾孟肾炎，慢
性肾孟肾炎的临床表现。 ❖ 3、掌握本病的护理措施。
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第三节 尿路感染病人的护理
【概述】
尿路感染（urinary tract infection）可分为
上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾 炎，下尿路感染主要是膀胱炎。
第三节 尿路感染病人的护理
【诊 断】
❖ 本病诊断常不能单纯依靠临床症状体征 ❖ 凡是有真性菌尿者均可诊断为尿感 ❖ 无症状者需二次培养均为真性细菌尿，且同一菌种 ❖ 女性症状明显，尿WBC>102/ml，且为常见致病菌 【定位】膀胱冲洗后培养，操作复杂
尿沉渣抗体包裹细菌：特异性和敏感性不理想 临床主要靠症状，部分病人治疗后回顾性诊断
（可不疑足阳6h性r；：收10集4～标1本05时/m，l；消污毒染药<不10慎4/m混l）入尿标本内。 3、尿沉渣镜检：>20/HP 三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移
ESR增快 血培养可能阳性 四、影像学检查： 1、IVP：寻找易感因素 慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等 2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及精选肾pp实t 质的细节诊断准确率可达91% 8 3、CT：疑有占位性病变时可用
四、无症状性细菌尿：一般无须治疗，孕妇和儿童选用肾毒性小的药物
五、再发性尿感的治疗：分为复发和重新感染
积极去除易感因素，疗程延长至6周～半年
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第三节 尿路感染病人的护理
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第三节 尿路感染病人的护理
【临 床 表 现】
尿感的症状可无、可轻、可重
1、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎
起病
急
急
迁延，可急发
尿路刺激征
明显
明显
不明显
全身症状
不明显
常有
轻
致病菌
多为大肠杆菌
肾脏损害
无
先小管、后小球 小管持续性损害
常有
必有：
白细胞尿、脓尿 白C增多及菌尿
尿检阴性后再用3～5天 （2）较重症：全身中毒症状明显
先静脉用药，热退后3天改口服，疗程2周 （3）重症：严重的全身感染，甚至出现低血压、败血症
广谱青霉素、氨基糖苷、3代头孢菌素等 静脉用药，热退后3天改口服，疗程2周
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第三节 尿路感染病人的护理
【治疗】
三、慢性肾盂肾炎：
1、一般治疗：最重要是寻找病因或易感因素，并设法纠正
一、急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 多用3日疗法，SMZ-TMP、喹诺酮类，b.i.d.
二、急性肾盂肾炎：要求尿液和血液浓度都高 1、一般治疗：急性期需卧床休息
多饮水以增加尿量，碱化尿液 （减轻尿路刺激症状，同时可增强抗生素疗效）
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第三节 尿路感染病人的护理
【治疗】
2、抗菌治疗：留取尿标本作常规、培养后即开始应用 （1）轻症：口服抗菌药10～14天，或用药至症状完全消失
感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）
❖ 淋巴管感染：
更为少见
通过淋巴管交通支
❖ 直接感染：
十分罕见
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外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏
第三节 尿路感染病人的护理
【易 感 因 素】
✓ 尿路梗阻和尿流不畅：是易于上行感染的最重要原因
✓ 尿路畸形或功能缺陷：如肾脏发育不全、多囊肾、马蹄肾等
✓ 机体免疫功能低下：
全身性疾病（重症肝病、肾病、肿瘤）
高血压和血管疾患引起肾血流量减少者
✓ 导尿和作泌尿道器械检查
✓ 临近其他器官感染
✓ 妊娠：是重要诱因，年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高
✓ 遗传因素：
❖ 由于女性尿道口靠近肛门，且女性尿道远较男性为短而宽，
女婴的尿道口常被粪便污染，故更易致病。