7/14/2014
病人情况
• 患者姓名: 钟创 性别:男 年龄:53岁 住院号 20041754 • 1、诊断 西医诊断：颈椎病（神经根型） 乙肝病毒携带者 心律失常 前列腺钙化 • 2、主诉：颈肩部疼痛5年，加重伴右上肢放射麻 木1天。
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• 3、现病史：患者5年前无明显诱因下出现颈肩部 疼痛，未行具体治疗，症状反复，2014-1-20无明 显诱因突然出现颈肩部疼痛加重，伴右上肢麻木 疼痛，未行具体治疗，今日再次来我医院门诊就 诊，为进一步系统治疗，门诊医生拟“颈椎病 （神经根型）”收入住院。入院症见：神清，精 神可，颈肩部疼痛，伴右上肢麻木疼痛，无头晕， 无脚踩棉花感，无腰部束带感，无恶寒发热，无 恶心呕吐，无耳鸣，纳眠可，二便正常。
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• 6预防压疮：背和头，跟腱位用啫喱垫，骶尾部用美迪康贴 防止压疮，背后的衣服结都打开。消毒时液体不能过多。 • 7头脸部的保护：用保鲜膜贴住，保护眼睛，耳朵和脸部。 • 8抢救药的准备：时刻准备着，做到有备无患。 • 9预防感染：严格无菌操作，控制参观人员。
• 10预防差错事故的发生：如安全过床，点数清晰无误，器械 完整无缺，严格三查七对：病人无错，输血，输液要双人认 真核对。特别是输血。标本的留置。 • 11病情观察和记录：坚守岗位，精神集中，随时观察病人的 病情动态，记录单完整规范书写。收费单双人核对签名。
• 12搬运病人：身体保持一直线，分工合作，专人负责头部。 防止脖子扭曲。 •7/14/2014 13整理物品：物归原位。
洗手护士的配合
• 1、准备：公司器械，颈椎包，布类包。 • 2、核对：病人信息，通知单备物。 • 3、管理：器械台的管理有序，整洁，合理， 数目清晰。 • 4、配合：熟悉手术步骤，精神集中，被动 转为主动。 • 5、防感染：严格无菌操作。 • 6、器械清理
由 7个颈椎、6个椎间盘(第1、第2颈椎间无椎间盘) 和所属韧带构成。上连颅骨，下接第1胸椎，周围为颈 部肌肉、血管、神经和皮肤等组织包绕。 除第1、第2颈椎结构有所特殊外，其余颈椎均由椎 体、椎弓、突起(包括横突、上下关节突和棘突)等基本 结构组成。椎体在前，椎弓在后，两者环绕共同形成椎 孔。各椎孔目连构成椎管，其中容纳脊髓。。黄韧带在 颈椎后伸运动时缩短、变厚，屈曲时延伸、变薄。年轻 人的黄韧带在压应力作用下缩短、增厚，不易突入椎管， 但随年龄增长，黄韧带弹性降低，则易折曲而不缩短， 突入椎管产生脊髓压迫。椎间盘的生理功能除了连接相 邻颈椎外，更重要的是减轻和缓冲外力对脊柱、头颅的 震荡，保持一定的稳定性，参与颈椎的活动，并可增加 运动幅度。 椎弓根上、下缘的上、下切迹相对形成椎间孔，有颈脊 神经根和伴行血管通过。通常颈脊神经仅占推间孔的一 半，在骨质增生或韧带肥厚时，孔隙变小、变形，神经 根就会受到刺激和压迫．产生上肢疼痛、手指麻木等症 状。
疑难病例讨融 合和内固定术的护理）
手术室 邱敏燕
概 述
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关 节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、 颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性 病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长 期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带 增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受 压，出现一系列功能障碍的临床综合征。 表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一 系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核 突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发 的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经 根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织， 引起一系列症状和体征。
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手术步骤
切开皮肤---切开皮下组织及颈 阔肌----分离至深筋膜浅层----牵开 胸锁乳突肌及颈动脉鞘和内脏鞘----显露颈椎前缘-----尖椎插入椎体定 位-----切开筋膜深层及前纵韧带---显露C6/C7 椎间盘 C6椎体C5/C6 椎间盘----尖刀切开椎间盘清出髓核 组织解除神经根受压---融合器置于 C5-7椎体间-----用颈前路钢板螺钉 C5C6C7椎体---冲洗缝合包扎---颈 部颈托固定。
颈椎病的临床症状
颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢 乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至 视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病 可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊 髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型 颈椎病、食管压迫型颈椎病。
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颈 段 脊 柱 解 剖
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巡回护士的配合
• 1、手术间和仪器的准备，室温，净化气，无影灯，手术 床，体位垫，电刀，吸引，脚踏板，一次性无菌用物的检 查备用。 • 2核对病人：一切病人的信息，姓名，性别，年龄，手术 部位和名称，检查皮肤情况，带入的药品，有无备血等。 • 3术前准备：建立静脉通道，考虑到手术部位，静脉选下 肢静脉，还有股静脉穿刺。 • 4导尿：由于病人有前列腺疾病于是必须选型号相对小的 尿管，必须管插到底再打水，如果有助力就必须谨慎。 • 5体位：仰卧位，肩胛下垫一布垫和额头用宽胶布牵拉以 达充分暴露术区。双上肢用中单包裹住。
• 4、既往史：否认高血压病，冠心病，糖尿病病史； 自诉乙型肝炎10余年，自行服药控制
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• 5、专科检查：局部四诊：颈部肌肉紧张， 右肩胛 骨，颈椎棘突和棘突旁广泛压痛; 压颈试（+）；臂丛神经牵拉试验右侧 （+）；椎间孔挤压试验（+）； 骨，关节检查：颈椎活动可，余四肢关节 活动未见明显异常。 神经血管检查：右上臂，前臂，右手第2-4 指掌侧感觉麻木 ，余肢体感觉基本正常。 辅助检查：颈椎X线：颈椎退行性病变，颈 椎反弓，颈6/7椎间隙变窄。
• 3体位摆放要注意什么？ • 4洗手护士在配合手术时如何化被动为主动？
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备齐各种仪器和器械，检查各种仪器的性能，完整性。
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术 毕 过 床 要 防 止 扭 曲 头 颈 部 。 防 止 管 道 脱 落 。
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• 6、限制参观人数，预防感染。 • 7、过床注意安全，预防病人坠落。
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问题讨论
• 1如何选择静脉通道？
• 2搬动病人有何注意事项？
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手术护理要点
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通道的建立，选下肢血管，套管针选择型号比 较大，要保持静脉通畅。
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由于手术时间比较长，要注意体位的合理摆放。暴露术区
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合防 理止 用手 啫术 喱体 垫位 。引 起 的 压 疮 ， 衣 服 床 单 扯 平 。
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