关注情绪变化是社会文明进步的标志
出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助
轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、运动
等方式调节。重度抑郁时，必须依靠药物
现有的药物可以安全有效地改善症状
抑郁的诊断标准
症状标准
严重程度标准：社会功能受损 病程标准：>2W 排除标准
双相障碍
反复出现心境和活动水平紊乱的发作，时
抗精神病药物 伴精神病性症状的抑郁症
选择具有改善情感症状、副作用轻的药物——舒
必利、泰尔登、新型抗精神病药
急性躁狂
选择有效控制兴奋症状的药物——氟哌啶醇、氯
丙嗪、氯氮平等
心境障碍电休克治疗
伴发症状
睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等
食欲下降、性欲下降、体重减轻 焦虑：与现实不符的紧张、恐惧 躯体不适感：可涉及各个脏器 精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想
躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状
抑郁的多种表现形式
神经衰弱
躯体疾病伴发的抑郁 精神分裂症后抑郁 药源性抑郁 心境恶劣(慢性疲劳综合症) 隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者
慢性躯体疾病（如心肌梗塞、糖尿病、甲减、
恶性肿瘤等）
抑郁障碍所带来的危险因素
自杀问题
物质依赖问题
心血管疾病问题
代谢性疾病和内分泌疾病问题
恶性肿瘤问题 慢性疼痛问题
有效生命年缩短问题
自杀迹象
写遗书 整理旧物
突然关心他人
了断社会关系
收藏药品、刀、绳等
关注抑郁症
正常情绪
七情六欲：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊
愉快--高兴--欣快--欢喜--狂喜--消魂状态
愤怒--暴怒
沮丧--伤感--忧愁--悲哀--悲痛
紧张--惊慌 害怕--恐惧--恐怖
一、情感性精神障碍概述
1、定义及主要特点
又称心境障碍（Mood Disorder） 是指以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组 疾病。 临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和 行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。 大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部 分可有残留症状或转为慢性。
抑郁发作
环行心境障碍
持续性心境障碍
恶劣心境障碍
心境障碍的不同表现
情 感
情 时间 感
时间
反复发作躁狂症（罕见）
反复发作抑郁症
情 感
时间
情 感
时间 双相快速循环
双相情感障碍
总是心情不好是病，好过头了也是病！
【典型病例】
某男，35岁，工人。患者在1994年2月无明显诱因表现 话多,无故指责他人.称自己能升官发财,能当局长,能做生 意赚钱，无控制买东西，散发给陌生人。对人一见如故， 讲话滔滔不绝，难于打断起语速，内容多为自吹自擂。别 人稍不如他意，就发脾气，骂人，有时甚至冲动打人。活 动多，爱管闲事，整日忙绿，有时站在马路上指手划脚， 不认为自己有病。经治疗数周后痊愈出院。出院后一切正 常。
情绪的抑郁表达不良 情绪的躯体表达加重 常见主观有慢性疼痛 心慌、胸闷、痛及憋气等
学习心境障碍的重要性（2）
2、躯体疾病伴发抑郁 内科住院患者中约有1/3伴抑郁症 糖尿病—— 14～18％ 晚期肾病—— 22％ 癌症—— 20～45％ 中风者—— 33％ 帕金森—— 1/3（约33％）
综合性医院内科区417例躯体疾病患者
情感性精神障碍患者的护理
(affective disorder) 王瑞
教学目标
掌握：情感性精神障碍的定义与分类；
情感性精神障碍（抑郁、躁狂）的护理；
熟悉：情感性精神障碍的临床特点； 了解：情感性精神障碍病因和治疗原则；
学习心境障碍的重要性（1）
1、隐匿性抑郁症（masked depression)
女性发生抑郁症的遗传倾向高于男性
发生抑郁症的风险因素 ----性别因素
在成人女性患病比男性高，比例约为2：1 对于儿童来说，男性儿童的患病率略高于 女性，因此儿童期的男孩更值得注意
发生抑郁症的风险因素
----儿童期的经历
儿童期双亲的丧失
儿童期缺乏双亲的关爱
儿童期受到虐待，特别是性虐待
12 10 8.3 8 6 4 2 0
死亡
11.7
12.1
7.5
2.8 1.2 0.1
Greenberg PE et al. Journal of Clinical Psychiatry 1993; 54: 405-18.
抑郁的基本症状
“三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减退 “三无”： 无用，无助，无望
而情感高涨，时而情感低落，发作期缓解
病程>2W
情感性精神障碍的治疗
• 药 物 治 疗
• 电 休 克 治 疗
心 理 治 疗
•
心境障碍的药物治疗-最主要
情感稳定剂
碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、妥泰
首选抗躁狂药，尤其适用于双相障碍
作用温和，治疗急性躁狂时，需合并抗精神病药 副作用轻微，可用于长期维持治疗
直接开支 (US$124亿 ) 间接开支 (US$313亿 )
直接开支占28%, 间 接开支72%1 1. Greenberg PE et al. Journal of Clinical Psychiatry 1993; 54: 405-18.
美国抑郁症的直接及间接开支（1990）
14
Cost (US$x1 billion)
锂盐----碳酸锂是治疗躁狂症的首选药
剂量：发作时600~2000mg/d
维持时500~1500mg/d
注意：治疗剂量与中毒剂量非常接近需监 测血锂浓度 不良反应：胃肠道反应和中枢神经系统反应
抗抑郁药：
新药层出不穷 安全性更高，服用简便，价格更贵 起效时间2周左右 维持治疗 首次发作：半年-1年 反复发作：维持时间更长
发生抑郁症的风险因素
----社会环境
婚姻状况的不满意（离异或、分居或丧偶 的个体发生抑郁症的危险性明显高于婚姻 状况良好者，其中男性更为突出） 经济状况
生活事件，特别是持续时间在2-3个月以上 的生活事件对个体抑郁症的发生构成重要 的影响。
发生抑郁症的风险因素
----躯体疾病
慢性中枢神经系统疾病（如帕金森氏病癫痫）
“三自”： 自责、自罪、自杀
典型的“三低”症状
心境低落：
患者闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣；
情绪低沉、 悲观绝望，有度日如年，生不如死之感；
伴有焦虑。
典型的病例，抑郁心境具有昼重夜轻的特点。 自我评价低。
典型的“三低”症状
思维迟缓：
患者思维联想过程受到抑制，反应迟钝； 表现为言语减少、语音低、语速慢。
中度以上的抑郁患者约为23.7%
重度抑郁症患病率3.4%
内科医生的识别力仅为10.5%
基本概念
情绪（Emotion）受一定意识影响的一种心理状态。 与有机体的生理和心理需要是否满足有关。 情感（Affection）对事物的好恶态度、道德性。 受社会关系的影响。爱国（情感）----怒火（情绪） 心境（Mood）是一种持续、微弱、不受意识控制 较广泛地影响人的心理和行为的状态。
患者出院后1年多，之后5次复发而住院治疗。每次症 状基本相同。病情缓解后，自知力恢复，生活劳动基本正 常，无残留症状。
躁狂发作
临床症状
“三高”：情感高涨、思维奔逸、意志增强 睡眠需要减少
夸大妄想
食欲增加，性欲亢进 易激惹 精神运动性兴奋 病程：持续一周即可确定诊断
躁狂综合征的临床表现（1）
包括抑郁症和躁狂症
一般为发作性病程，间歇期完全正常 虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退
2、流行病学资料
（1）发病率 我国， 1982年，12个地区，患病率为0.76‰； 1992年，7个地区， 为0.83‰。
同一时期，西方国家为2-25%。
心境障碍的终身患病率0.083％。
综合作用结果ຫໍສະໝຸດ 负性生活事件与抑郁的关系 6个月内有重啊生活事件发生者，其抑 郁发作的危险率增高6倍，自杀率增高7倍。
第一节
情感性精神障碍的临床特点
躁狂发作 抑郁发作
双相障碍
根据国内最近颁布的CCMD-3精神疾病分类系统： 情感性精神障碍表现形式为
少见
双相情感性障碍
躁狂发作
临床分类
单相情感性障碍
消失，能正常工作和生活。
2005年1月第二次复发，无明显诱因心闷心烦，语言少， 语速慢，活动少到整日卧床。给医生和同事下跪，称有罪，
夜间不用药不能入睡，早醒。经再次住院治疗后症状消失，
自知里恢复出院。
情绪低落持续两周以上
影响生活、工作 有反复发作倾向 全球患病率5-10% 世界卫生组织估计：中国90%的 抑郁症患者未得到正规治疗
出现音联、意联和韵联
思 维 散 漫
思 维 破 裂
躁狂综合征的临床表现（3）
有的患者可出现妄想（常见被害、夸大妄想）
还有的患者可以出现其它思维形式障碍 行为： 精神运动性兴奋：活动增多、可出现轻率行为、 攻击行为 本能行为异常（食欲亢进、性欲亢进、睡眠需 要量减少）---少见
病例：
周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠， 并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐给送 往医院治理。周小姐五年前首次病发，当时刚上大 专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追 不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神 病医院，逐渐康复过来。出院后，周小姐回校复课， 过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病 势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街， 购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩 色帽子，到处惹来奇异目光。