标准
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Clinical Nutrition 2004,23:135-137
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贫困所导致的营养不良是人权问题
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疾病所导致的营养不良同样是人权问题
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营养治疗的临床意义
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二十世纪医学的重要成就
营养治疗 抗生素 输血技术 重症医学 麻醉医学 免疫调控 体外循环
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PN 与EN的营养液均由中小分子的营养素组成， 包括多种氨基酸、长链及中链脂肪酸、糖类、平 衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等营养成 分，与普通的食物营养成分有根本的区别。它们 的应用在阻止病人营养状况的进一步恶化、加速 创伤的愈合、促进正氮平衡、纠正酸碱和电解质 紊乱、增强机体的免疫力、提高手术的治愈率等 方面发挥了重要的作用。
肿瘤和危重病人
病人的实际需求
营 养 需 求 量 正常人的生理需求量
临床提供的营养支持量
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天数
这个巨大营养供给的差距， 只能靠机体的储备来提供
营养供给的不足， 导致了恶性的结果
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营养不良定义
营养不良是一种或几种必需营养素相对或绝 对缺乏或过剩所导致的病理状态。
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具体要求如下： 1、氮量为0.35g/kg/day（氮的需求量相对大） 2、热氮比值为：1：100（热氮比低） 3、热卡小于35kcal/kg/day（热卡供应量小）
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ养是人权？
营养治疗同”温饱”问题一样是人权
政府和卫生职能部门 建立营养风险评估和监测的标准程序 营养不良应当成为诊断和治疗的概念被临床接受 建立营养治疗开始、监测和终止的标准程序 营养筛查、评估和监测应当作为评估医疗质量的
from Sabiston Textbook of Surgery
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国外营养不良发生率---入院时
作者 Willard Bastow Zaldor Larsson Cederholm McWhirter Giner Kelly Edington
年代 1980 1983 1989 1990 1993 1994 1996 2000 2000
患者数量 200 744 84 501 200 500 129 219 850
科室
营养不良的比例
大内科和外科 31.5%
骨科和普外 普外 老年科 大内科 内外科
52.8% 14% 28.5% 20% 40%
ICU
43%
大内科和外科 13%
大内科和外科 20%
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国内营养不良发生率
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肠外营养（parenteral nutrition，PN）:即静脉 内营养（intravenous nutrition），指经过静脉系统 补充营养和体液的营养支持方式。根据病人的情况 可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。采用前 者时称作部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN），采用后者时称作完全肠外营养 （total parenteral nutrition，TPN）。
膳食、试验膳食和代谢膳食等。
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营养治疗基于二个基本概念
1、营养不良与患者的并发症和死亡率有关。 2、预防和纠正营养不良可降低或消除患者营养不
良相关的并发症和死亡率。
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重症病人的“代谢支持”的概念
所谓“代谢支持”是指对于重症病人营养治疗的目的 不是增加病人的营养，而是维护器官与组织的功能 和代谢，不增加病人的组织器官的负担，从而维持 组织器官的正常功能。
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营养不良的后果
生长和发育缓慢 脏器功能下降
27.2
46.8
32.7
95.1
30.0
43.0
5.8
86.7
11.3
37.8
11.3
95.7
18.7
38.6
24.0
中国临床营养杂志 2006,14:263 ，蒋朱明
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营养治疗干预能缩短住院时间？
疾病/诊断 腹部创伤 膀胱切除 老年骨折 结直肠手术 肠瘘 烧伤 难治腹泻 ICU新生儿 普通儿科 骨髓移植
临床营养治疗的基本概念和 护理
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内容提要
1.临床营养的概念； 2.营养治疗的临床意义； 3.营养的风险筛查； 4.营养治疗的临床实施； 5.临床营养的护理要点。
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临床营养的概念
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肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组成 部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最先 由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。
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肠内营养（enteral nutrition，EN）：是指
经胃肠道用经口喂养（oral feeding）或管饲
（tube feeding）的方法来提供代谢需要的营养基
质（substance）及其他各种营养素的营养支持方
式。广义的EN还包括住院病人经口摄入的普通饭、
软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各种治疗
Nutrition Review 1996,54:111-121
缩短的住院天数 天数降低比率
节约医疗费/人/年
3
11%
3356美圆
7
29%
__
7
30%
__
8
29%
__
7
47%
__
7
24%
6400美圆
26
37%
__
7.5
14%
__
2
13%
__
3
8%
1436美圆
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营养治疗现状：目标与措施差距很大
营养风险的发生比例远远高出营养不良的比例
临床专科
普外 胸外 呼吸 消化 肾内 神经 总计/平均
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NRS2002适用 率（%）
营养不良 （%）
营养风险 （%）
营养治疗大于 3天（%）
99.7
12.4
29.0
29.9
98.6
15.1
42.0
29.9
95.0
20.5
37.9
12.9
95.8
包括肠内营养（enteral nutrition，EN）和肠外 营养（parenteral nutrition，PN）
“外科营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之后， 外科的第四个最重要的具有里程碑意义的发 明。”
----------Dr.James Stevens
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肠外与肠内营养支持现已从外科治疗领域 扩展到内科、神经科、妇产科、小儿科、 重症监护病房等多个领域。