心病科中医护理常规
张燕 2013年12月10日
常见病种
• • • • 一、胸痹 二、真心痛 三、心悸 四、心衰
胸痹护理常规
胸痹定义
• 因邪痹心络、气血不畅所致。以胸闷、胸痛，甚则胸痛彻 背、喘息不得卧为主要临床表现。病位在心。冠状动脉硬 化性心脏病、心包炎、心肌病可参照本病护理。
（一）护理评估
• 2. 用药护理 中药汤剂一般温服。注意用药后的观察。 • 3. 饮食护理 少量多餐，宜进食低脂、低胆固醇、低热量、 高维生素、清淡、易消化的食物，伴心功能不全者应适当 限制钠盐，避免饮食过饱及服用刺激性的酸、辣食物。 • 4. 情志护理 避免情绪紧张及不良刺激。指导患者掌握自 我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法、谈心释放 法等。做好解释劝导工作，解除思想顾虑，使患者配合治 疗。
• 5. 临症护理 • （1）患者应注意防寒保暖，发作时绝对卧床休息，低流 量给氧，保持情绪稳定，大便通畅。 • （2）疼痛发作时，绝对卧床休息，遵医嘱给予有效解除 疼痛的药物，或舌下含化速效救心丸，或复方丹参滴丸， 或麝香保心丸。疼痛缓解后予以辨证施治，常以补气活血、 温阳通脉为法。 • （3）喘促不得卧者，遵医嘱给予吸氧，并取半卧位。 • （4）心跳骤停时，应立即采取应急措施，并即刻报告医 师抢救。
• 5.注意劳逸结合：当病程进入康复期后可适当进行康复锻 炼，锻炼过程中应注意观察有无胸痛、呼吸困难、脉搏增 快，甚至心律、血压及心电图的改变，一旦出现应停止活 动，并及时就诊。 • 6.按医嘱服药：随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物。 • 7.指导患者及家属学会简单应急措施。 • 8.定期门诊随访。
• 6.并发症护理 潜在并发症：心阳暴脱 • （1）密切观察病情，持续监测生命体征的变化，观察皮 肤温度、颜色，尿量，意识状况等，以评估组织灌流量。 • （2）记录24小时出入量。 • （3）遵医嘱尽早给予药物治疗，维持静脉通路，及时补 充血容量，并观察药效。 • （4）保持休克体位，床头抬高20°~30°，下肢抬高 15°~20°，以利静脉回流，防止脑缺血。 • （5）保暖，保持病房安静，避免吵闹等刺激，并避免不 必要的搬动。
• 2.用药护理 中药汤剂一般温服。寒凝心脉、气阴两虚、 心肾阳虚者中药汤剂宜热服。 • 3.饮食护理 • （1）少量多餐，宜进食低脂、低胆固醇、低热量、高维 生素、清淡、易消化的食物，避免饮食过饱及服用刺激性 的酸、辣食物。 • （2）心衰者宜低盐、低脂饮食。 • 4.情志护理 避免情绪紧张及不良刺激。指导患者掌握自 我排解不良情绪的办法，如转移法、音乐疗法、谈心释放 法等。
• 7.气滞心胸证 • （1）多因情志不遂而诱发，应做好心理护理，使患者心 情舒畅，以利气血条达。 • （2）中药宜热服，以利活血化瘀、温阳补气。 • （3）饮食宜清淡、易消化，少食多餐，晚餐不可过饱。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ四）健康指导
• 1.保持大便通畅，嘱患者排便时勿屏气，排便不畅时可用 开塞露。 • 2.合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、 酒，少食动物脂肪及胆固醇含量较高的食物，多吃蔬菜、 水果。 • 3.避免紧张、劳累、便秘、感染等诱发因素。 • 4.注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。 • 5.指导患者及家属掌握在病情突然变化时的简易应急措施。
• 3.正虚阳脱证 • （1）饮食以益气温阳、活血通络的食物为主，可适当选 食牛肉汤、羊肉汤，并且注意饮食宜细软勿过饱。 • （2）应严密观察胸痛发作的性质、程度，若胸痛汗出、 面白唇青、手足厥冷，遵医嘱立即给予吸氧，做好抢救准 备。
（四）健康指导
• 1.积极治疗原发病：如高血压、高脂血症、糖尿病等。 • 2.保持大便通畅，嘱患者排便时勿屏气，排便不畅时可用 开塞露。 • 3.合理调整饮食：适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、 酒，少食动物脂肪及胆固醇含量较高的食物，多食蔬菜、 水果。 • 4.避免各种诱发因素：如紧张、劳累、情绪激动、便秘、 感染等。
• 6. 并发症护理 • (1)心源性休克 • 1）保持休克体位，床头抬高20°~30°，下肢抬高 15°~20°，以利静脉回流，防止脑缺血。 • 2）密切观察病情，持续监测生命体征变化，观察神志、 皮肤（温度、花斑、紫绀）、心前区疼痛、每小时尿量及 血流动力学等的变化，做好记录并及时通知医生。 • 3）给予氧气吸入（3~4L/min），改善组织器官缺氧。 • 4）遵医嘱尽早给予药物治疗，维持静脉通路，及时补充 血容量，并观察药效。 • 5）注意保暖，保持病房安静，避免吵闹等刺激，并避免 不必要的搬动。
（三）辨证施护
• 1.心血瘀阻证 • （1）饮食宜清淡、少油腻。 • （2）若患者出现剧烈胸痛，脉结代或细微欲绝，及时报 告医生，做好抢救准备。 • （3）保持大便通畅，避免用力排便。 • 2.痰浊闭阻证 • （1）饮食宜素食为主，忌肥甘厚味之品，戒烟酒，以免 助湿生痰。 • （2）肥胖患者应限制饮食，控制体重，减轻脾胃负担， 宜进水果蔬菜等富含维生素食物。 • （3）胸痛发作时可用宽胸气雾剂或速效救心丹。
• 3.寒凝心脉证 • （1）注意保暖，防止受凉，居室应向阳，随气候变化调 整衣被厚薄。 • （2）胸痛时可喷吸宽胸气雾剂，或口服冠心苏合丸，或 予沉香、肉桂粉调服。 • （3）中药汤剂以温热服。 • （4）饮食宜温热，忌生冷和寒凉食物。 • 4.气阴两虚证 • （1）以休息为主，体力允许适当活动，活动量以不引起 心痛发作为度。 • （2）饮食宜进补益气阴之品，如红枣、桂圆、赤豆等。 • （3）心痛发作时可喷洗宽胸气雾剂或口含速效救心丹。
心悸护理常规
心悸定义
• 因心失所养或邪扰心神所致。以心跳异常、自觉心悸为主 要临床表现。病位在心。神经官能症、心律失常、甲状腺 功能亢进可参照本病护理。
（一）护理评估
• • • • 1.心率、心律情况。 2.对疾病的认知程度及生活自理能力。 3.心理社会状况。 4.辨证 心血不足证、阴虚火旺证、心阳不振证、瘀阻心 脉证、心虚胆怯证、水饮凌心证，痰火扰心证。
• 6. 并发症护理 • （2）坠积性肺炎 • 1)保持呼吸道通畅：①翻身拍背：由于患者长期卧床，咳 嗽无力，护士应每2~3小时翻身一次，拍背3~4次/ h。 ②吸痰：先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌 物，顺序不可颠倒。吸痰时一律用无菌镊夹取吸痰管吸痰。 ③湿化气道：痰液黏稠不易咯出的患者，采用生理盐水中 加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药，以起到抗菌、 消炎、解痉、湿化气道粘膜、减轻呼吸道粘膜水肿、稀化 痰液、促进排痰的作用。 • 2）清洁空气：自然通风2~3次/天，20~30min/次。每天用 1:200的84消毒液擦地两次，每日用1:200的84消毒液擦拭 桌子，一桌一抹布，晨间护理时必须湿式扫床。冬天限制 人员出入。
真心痛护理常规
真心痛定义
• 因邪痹心络、气血不畅所致。以心胸剧痛，持续不解，伴 有汗出肢冷 ，面白唇青，手足青至节，脉微欲绝为主要 临床表现。病位在心。急性冠脉综合症、急性心肌梗塞、 心源性休克等可参照本病护理。
（一）护理评估
• 1.病情长短。 • 2.疼痛发作的时间、部位、性质，有无放射到其他部位， 伴随症状及缓解的方法。 • 3.血压、脉搏、心率、心律的变化。 • 4.病人对疾病的认识程度及生活自理能力。 • 5.心理社会状况。 • 6.辨证 气虚血瘀证、寒凝心脉证、正虚阳脱证。
• 5.临症护理 • （1）寒凝心脉、心气虚弱、心肾阳虚者，注意防寒保暖， 发作时绝对卧床休息，可予热敷、热熨。 • （2）心血瘀阻者，遵医嘱机遇中药泡茶饮。 • （3）疼痛时，遵医嘱给予有效解除疼痛的药物。 • （4）喘促不得卧者，遵医嘱给予吸氧，并取半卧位。 • （5）心跳骤停时，应立即采取应急措施，并即刻报告医 师抢救。
• 5.心肾阴虚证 • （1）饮食宜滋润之品，如木耳、香菇等。可常食银耳羹、 百合绿豆汤等。 • （2）中药汤剂宜饭后1~2小时稍凉服用。服药后避免情志 过激化火伤阴。 • （3）头晕、腰酸、耳鸣等症状明显者，可按医嘱加服六 味地黄丸。 • 6.心肾阳虚证 • （1）饮食以益气温阳、活血通络的食物为主，可适当选 食牛肉汤、羊肉汤，并且注意饮食宜细软勿过饱。 • （2）应严密观察胸痛发作的性质、程度、若剧痛、心慌、 气短、唇紫、手足冷，遵医嘱立即给予吸氧，做好抢救准 备。
• （5）病情观察，做好护理记录。 • 1）密切观察患者心前区疼痛的部位、性质、时间及放射 的部位。 • 2）观察患者心率、心律、血压及有无颈静脉怒张。 • 3）观察患者心电图变化，发现异常波形时，报告医师， 并配合处理。 • 4）注意有无呼吸困难、烦躁、咳嗽、紫绀、心率加快、 舒张期奔马律等心功能衰竭的早期症状。心功能衰竭者按 心功能衰竭护理常规。 • 5）观察患者24h出入量，发现尿量减少，报告医师。 • 6）注意皮肤色泽、温度、口唇颜色，如出现皮肤苍白、 紫绀、湿冷等，应警惕有无心源性休克发生，心源性休克 者按休克护理常规。
• （3）压疮 • 1）要做到“五勤”（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、 勤更换）。 • 2）根据具体情况给予相应的治疗和护理： • ①淤血红润期：及时去除致病原因，加强预防措施，如增 加翻身次数、防止局部继续受压、受潮等。 • ②炎性浸润期：对未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感 染，让其自行吸收；大水泡用无菌注射器抽出泡内液体 （不必剪去表皮），涂以消毒液，用无菌敷料包扎。 • ③溃疡期：局部处理原则是解除压迫，清洁创面，去腐生 新，促进愈合。
• ）保暖：给卧床患者更换尿布、翻身、拍背，治疗时尽量 少暴露患者。应注意保暖，病室湿度保持在20℃~24℃。 • 4）口咽部护理：加强口腔护理，注意漱口液的选择，对 有吞咽功能障碍者，应及时指导患者做吞咽功能训练，防 止误吸误咽，如有食物滞留口内，鼓励患者用舌头的运动 将食物后送以利吞咽。 • 5）非语言交流的作用：根据患者的不同情况，恰当运用 非语言交流的优势，做好心理护理，使患者心情愉快，思 想放松，以改善全身血液循环和提高免疫力，促进其早日 康复。 • 6）健康教育：给患者家属讲解必要的知识、长期卧床患 者护理的要点、康复指导，以取得配合