仅有真皮层血管网、真皮下层血管网，有时也带 有皮下层血管网，但没有携带动脉轴心血管。 因此．在皮瓣移植时应注意长宽比例的限制。在 操作时注意剥离平面的层次．并力争皮瓣平整， 厚薄深浅一致．以保持血管网的延续性不受损伤。
皮瓣的临床应用
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣 ⑶易位皮瓣包括Z成形术
皮瓣的临床应用
修复有骨关节、肌腱、重要脏器、大血管和神经 干裸露，且无法利用周围皮肤直接缝合 封闭的创 面。
修复颊、鼻等处洞穿性缺损。 矫正畸形，如瘢痕挛缩畸形等。 再造器官，如耳、鼻、手指等。
皮瓣的临床应用
（一）任意型皮瓣(非轴型皮瓣、随意皮瓣) （二）轴型皮瓣
皮瓣的临床应用
也称任意皮瓣。 是由血供特点决定的，即在皮瓣中不含轴型血管，
皮瓣的临床应用
选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区； 以局部、邻近皮瓣，安全简便的方案为首选； 应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移； 皮瓣设计面积大小，应比经切除疤痕松解后的实
际创面还要大20％左右； 应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移
植。 供区尽量隐蔽
皮瓣移至受区到完全成活，依赖于血管蒂的供 养。
2．邻位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）
皮瓣的临床应用
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） 推⑵进旋皮转瓣皮：瓣在缺损区一侧或两侧作辅助切口， 将皮⑶瓣易与位皮下瓣组包织括分Z成离形，术利用皮肤的松动性，
使一2．侧邻或位两侧皮的瓣皮肤向缺损区推进以覆盖创面。 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）
CASE
CASE
皮瓣的临床应用
CASE
CASE
CASE
股前外侧穿支皮瓣（ALTP，徐达传 1984年 ）
80%-90% 血供来自 此动脉
旋股外侧动脉 降支的肌皮穿
支
皮瓣血供
股前外侧皮支分布
CASE ，股前外侧穿支皮瓣
31
2
3
4
case
风筝皮瓣
以踝关节周围穿支为蒂的 V-Y推进皮瓣修复
皮瓣的临床应用
筋骨英雄
理想很丰满 现实很骨感
我治疗了你
上帝治愈了你
To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always. 有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰
筋骨英雄 英雄气短
谈骨论筋
“扯皮”
皮瓣的临床应用
皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着 的皮下组织所组成。
在头面颈部血管丰富的区域，长宽比例为 3.0:1~3.5:1，
躯干或四肢部为2:1，
小腿下段血供较差的部位为1.0~1.5 :1。
皮瓣的临床应用
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） 局⑴部推皮进瓣皮系瓣利（用又皮称滑肤行组或织滑的行松推动进性皮瓣，）在一 定⑵条旋件转下皮，瓣重新安排其位置，以达到修复 缺⑶损易的位目皮的瓣。包括Z成形术
断2修．整邻。位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）
邻指皮瓣
患者，女，音乐老师，25岁，洗衣服时不 慎被洗衣机绞伤左示指致左示指指尖离断。
腹部皮瓣
岛状皮瓣：在表浅的动脉末端设计一小 片皮瓣（岛状皮瓣）使动脉与皮瓣直接 相连。手术时将皮瓣切下，连同相连的 动脉一并剥离。
皮瓣的临床应用
片移植修复。
皮瓣的临床 应用
张力大的设计（错误） 张力小的设计（正确）
减少张力的方法
皮瓣的临床应用
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣 ⑶易位皮瓣包括Z成形术
易位2．皮邻瓣位：通皮过瓣皮瓣位置相互置换，达到松解 张力3．，远增位加挛皮缩瓣方（向直的接长皮度瓣，以、改直善接局携部带的皮功瓣）
区不直接相连，转移时蒂部需形成角度和扭转
颞部基底细胞癌
皮瓣的临床应用
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
远转⑴位 移推皮 修进瓣 复皮： 时瓣创，（可面又于缺称身损滑体较行其大或它，滑合局行适部推部无进位足皮设够瓣计的）一皮皮肤 瓣⑵直旋接转转皮移瓣到缺损部位以修复创面，使皮瓣完 全⑶愈易合位后皮，瓣蒂包部括经Z过成血形运术阻断试验，再将其切
皮瓣的临床应 用
皮瓣的临床应用
背阔肌的蒂部：直至肩胛下血管分出旋肩胛血管及胸 背血管处，将蒂部的此3条血管呈“T”形切断。
皮瓣修复小腿创面时，保留胫前动脉的远端，将 “T”形动脉嵌入胫前动脉，
胫前动脉的近端与原肩胛下动脉端吻合， 胫前动脉的远端与原旋肩胛动脉端吻合 胸背静脉与胫前静脉做端端吻合。
皮瓣的临床应用
双侧扇形皮瓣滑行推进修复上唇缺损
皮肤软组织扩张器
皮瓣的临床应用
皮瓣的临床应用
皮瓣的临床应用
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣 旋转⑶易皮位瓣皮：瓣在包皮括肤Z缺成损形的术邻近部位设计一皮瓣，
沿一2．定邻轴位线旋皮转瓣而覆盖创面。供皮区遗留的创 面如，因3．可 供远游 皮位区离较附皮大近瓣不皮（能下直直组接接织皮缝或瓣合作时辅、，助直可切接用口携游后带离缝皮皮合瓣。 ）
能与外形。常用于线状、条索状及蹼状疤痕挛 缩的松解。 做成对偶三角形（Z形）然后互换位置即可延长 挛缩方向的长度
皮瓣的临床应用
皮瓣的临床应用
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣 ⑶易位皮瓣包括Z成形术
2．邻位皮瓣 邻3位．皮远瓣位：皮取自瓣缺（损直邻接近皮部瓣位、的皮直瓣接，携与带缺皮损瓣）
2．邻位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）
(二)轴型皮瓣
概念及特点：具有 与皮瓣纵轴平行的轴 心血管（知名动脉和 静脉，1~2条伴行静 脉），其血供可靠、 抗感染能力强
皮瓣的临床应用
1．一般轴型皮瓣 2．岛状皮瓣 3．肌皮瓣 4．游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植） 5．含血管蒂的复合组织移植