第二节
狭义：
心 身 疾 病
一、心身疾病的概念
指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的
躯体器质性疾病，例如原发性高血压、溃疡病。
广义：
指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的 躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。包括了狭义的
心身疾病和狭义的心身障碍。
图7-1
心身疾病示意图
二、躯体疾病的心理问题
肠炎，类风湿性关节炎，原发性高血压及支气管哮
喘。他认为个体特异的潜意识动力特征，决定了心 理冲突引起特定的心身疾病。 后来的一些心理动力学学者修正这种理论。
目前认为，包含3个要素：未解决的心理冲突、身体器 官的脆弱易感倾向、植物神经系统的过度活动性。 即：潜意识心理冲突是通过自主神经系统功能活动的 变化，作用在相应的特殊器官和具有易患素质的患者
（一）急性心肌梗死患者的心理反应特点
（1）焦虑期：发病1-2天，死亡恐惧，焦虑不安， 惊恐发作。 （2）否认期：发病2天后，尤其3-4天，大约50% 的患者出现否认。有利于心身适应。 （ 3 ）抑郁期：发病第 5 天， 30% 患者出现抑郁， 为将来担忧。 （4）再焦虑期：离开监护病房，担心不安全。
运用认知行为疗法矫正A型行为 运用支持疗法帮助度过急性心肌梗塞的危机期 运用行为矫正疗法（如自我管理方法）帮助戒烟、戒 酒、控制体重、增进体育锻炼 运用行为矫正疗法矫正依赖行为 应激管理干预（运用认知重建、放松训练等）
第四节
癌症心身问题
一、心理社会因素与癌症
(一)心理社
C 型人格： Temoshok & Fox （ 1984) 对 150 例恶性 黑色素瘤患者进行调查，提出癌症病人具有 C 型人 格，即：内向、被动、过分追求完美、克己忍让、 回避矛盾、不善于情绪表达（内心痛苦不向外表 达）、压抑情感、悲观、无助。这种人格特点的形 成与童年经历有关。 C型人格特征（压抑、屈服、 克制）的人其癌症发病率较高，高出对照组 3 倍以 上。
病史采集： 体格检查： 心理学检查： 综合分析：
1、病史采集：
除与临床各科病史采集相同外，还应注意收集
病人心理社会方面的有关材料，例如心理发展 史、个性或行为特点、生活事件和社会支持程 度等，从中初步寻找与心身疾病发生发展有关 的一些因素。
2.心理学检查：
对于初步疑为心身疾病者，应结合病史材料， 采用交谈、座谈、行为观察、心理测量直至 使用必要的心理生物学检查方法，对其进行 较系统的医学心理学检查。
一、与冠心病发病有关的心理社会因素
① 人格特征：A型行为类型 ② 心理应激（职业压力）：发达国家、都市化和工业 化、城市居民、生活事件、脑力劳动者 ③ 情绪因素：焦虑、愤怒、恐惧、悲痛、惊喜
④ 不良生活方式与不良行为：吸烟、酗酒、过度饮食
导致肥胖、高脂肪/高盐饮食、运动不足等。 ⑤ 缺少社会支持
二、冠心病病人的临床心理问题
在以往的心身疾病研究中，比较注重“心－身”的联系。 而实际上，也应关注身 - 心反应。“身心反应”不但影响病人 的社会生活功能，又可以成为继发的躯体障碍的原因。 1. 躯 体 疾 病 引 起 患 者的心理反应 : 躯体疾病是心理应激源 , 病人会产生心理应激反应 2.躯体疾病通过神经系统影响心理
3. 躯体疾病对患者的心理社会影响 : 原发性心理障碍（红斑狼
(二）常见的临床心理问题
应对策略问题
合理化
否认
情绪障碍
焦虑
抑郁
恐惧
敌对
行为问题
退化和依赖
习得性失助
生活质量下降
返家抑郁
自我梗塞
丧失生活乐趣
三、冠心病病人的心理行为干预
心理干预的目标是消除心理社会刺激因素， 减轻心理应激，矫正 A 型行为，改善情绪状态， 提高治疗遵从性和生活质量，帮助建立有效的 社会支持体系，指导改变不良行为。
疮引起的躁狂发作）；继发性社会后果(孤僻，不合群）
三、心身疾病发病机理
1．心理动力理论：
2．心理生理学理论：
3．学习理论：
1、心理动力理论： 这一理论强调潜意识心理冲突在各种心身疾病 发生发展中的作用。 早期， Alexander 提出经典心身疾病，共 7种： 溃疡病，溃疡性结肠炎，甲状腺机能亢进，局限性
其中心理神经中介途径、心理神经内分泌途径和
心理神经免疫学途径被认为是心理社会因素造成心身 疾病的三项形态学意义上的心理生理中介机制。 心理生理学研究也重视不同种类的心理社会因素 可能产生的不同心身反应过程。
3、学习理论：
行为学习理论认为，某些社会环境刺激引发个体 习得性心理和生理反应，如情绪紧张、呼吸加快、血 压升高等，由于个体素质上的问题，或特殊环境因素 的强化，或通过泛化作用，使得这些习得性心理和生
医学心理学
(medical psychology)
临床心身问题（心身疾病）
第一节
临床疾病的心身问题
一、临床疾病的心身作用类型
心理因素直接影响躯体功能：心理应激（“我感到有 压力”）会对其身体的心血管系统、神经内分泌系统 和免疫系统产生影响。 心理因素间接影响躯体功能： “我感到有压力”，所 以“我需要一支烟” ，吸烟这种行为会对呼吸系统、 心血管系统、神经内分泌系统等的功能产生不良影响。 心理与躯体变化相伴出现：抑郁与溃疡病 躯体疾病伴随心理症状：癌症病人的焦虑、抑郁 躯体疾病过程结束后遗留心理问题：幻肢痛
理反应可被固定下来而演变成为症状和疾病。
四、心身疾病诊断要点
1.确定躯体症状。这种症状有明确的病理生理过程 或器质性病变基础。
2.寻找心理社会因素并明确其与躯体症状的联系。
可能发现某些心理社会因素与疾病的发生发展和 症状发作在时间上或逻辑上有密切联系。 3.排除躯体疾病和神经症的诊断。
六、心身疾病诊断程序
3.综合分析： 根据以上程序中收集的材料，结合心身疾病的 基本理论，对是否心身疾病、何种心身疾病、
由哪些心理社会因素在其中起主要作用和可能
的作用机制等问题作出恰当的估计。
七、心身疾病的治疗原则
心理干预目标

消除心理社会刺激因素：


消除心理学病因：
消除生物学症状 ：
心、身同治原则
第三节
冠心病心身问题
而致病的。例如，哮喘的喘息发作和咳嗽症状被认为
是“被压抑的哭喊”，目的在于得到他人的帮助；生 活环境中对爱情的强烈而矛盾的渴望，可伴随胃的过 度活动，具易患素质者就可能引起胃溃疡。
2、心理生理学理论： 心理生理学关注：有哪些心理社会因素，通过何 种生物学机制作用于何种状态的个体，导致何种疾病 的发生。