进愈合作用 • 肉毒杆菌毒素A (botox) ：可以阻断运动神经末梢的乙酰胆碱释放，进而缓解TP区域的
紧张带；一些作者已经证实用肉毒素A进行TP注射可以有效地控制疼痛；也有研究发现使 用肉毒杆菌毒素A组和使用0.5％的布比卡因组在治疗TP时没有区别意义，用肉毒杆菌毒 素A注射治疗MTrP仍需进一步的阐明 • 肌肉松弛剂的应用
• 诱因：长时间不活动或活动过度，可因劳累或季候变化而发作
体征
• 患部有明显的局限性压痛点，触及此点引起疼痛和放射
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肌筋膜疼痛综合征的发病机制
可发生于创伤、劳累、寒冷，潮湿、过度或肌肉长时间维持在收缩 状态之后
因慢性劳损而使肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变
体内有白色纤维组织，如筋膜、肌膜、韧带、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下组织等发生一种非特异性变化
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激痛点的分类及关系
➢ 1. ➢ 1、根据激痛点的部位，当然可将激痛点分
为肌筋膜激痛点、皮肤性激痛点、骨膜激痛 点、韧带激痛点等；
➢ 2、根据其是否引起疼痛症状，可分为活动 性激痛点与潜伏性激痛点；
➢ 3、根据其在发病过程中所起的作用，激痛 点可分为主激痛点（Key Trigger Point） 与附属激痛点（又叫卫星激痛点,Satellite Trigger Point），继发性激痛点与原发性 激痛点等。
游离钙离子增加
(+)
肌肉持续收缩
能量需要增加
钙泵抑制、致痛物质释放
自主神经和感觉神经末梢致敏
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• 局肌部筋疼痛膜、疼发凉痛、综麻合木、征肌的肉痉临挛床和特运动点障碍
• 疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失 临床表现
诱因
• 有明显的局限性压痛, 触及此点引起放射性疼痛
• 用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失
• 肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区及压痛点。按压疼痛点可引发区域性的不依神 经根感觉分布的分散痛
• 气温降低或疲劳时疼痛加重
• 增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻
• 排除局部占位性或破坏性病变
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➢附：激痛点的三种触诊方式：
➢ 1、平滑式触诊：适用于相当表浅的 而且只有一个表面可以做触诊的肌肉， 如伸指总肌；
复3-5次。
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肌筋膜疼痛综合征的治疗
➢ 2.物理治疗：
• 对肌筋膜疼痛的缓解使很有效 • 尽管热疗在控制肌筋膜疼痛方面不是很有效,但是它却是一种治疗软组织病变的重要方法, 因
为它可以改善局部的循环系统以促进愈合的过程 • 超声可以直接给TP提供额外的机械能量 • 电疗也常用于控制疼痛，因为由电刺激引起的肌肉收缩和按摩的位点相似，对TP进行电疗的
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潜伏性激痛点和活动性激痛点
早期生活的 受伤和遗传
潜伏性激痛点
肌肉在触发 点处的紧张
肌肉的受伤
其它组织的受伤
急性肌肉疼痛
慢性肌肉疼痛
பைடு நூலகம்
活动性激痛点
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激痛点处的 肌肉疼痛
➢2.潜伏性的激痛点的痛感是不活动的，只有触摸它 时，才有痛感。
➢3.活动性的激痛点多半在浅层的肌肉，是一些主要 的功能肌。
• 需要注意的几个原则：
1） 不但要训练肌力，还要训练本体感觉能力
2） 训练运动范围要根据患者的具体情况来定
3） 从无痛开始训练，要在无痛的状况下进行
4） 渐进方式，训练分层次，逐步加大增加训练量
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肌筋膜疼痛综合征的治疗
4.药物辅助疗法
• 补充维生素和矿物质的物质以及一些内分泌激素 • NSAIDS，非甾体类抗炎药 : 短期特别是急性期消炎止疼，使患者放松，并未证明具有促
药物治疗
• 消炎镇痛药：吲哚美辛、布洛芬等 • 维生素类药物：维生素E、维生素B1、维生素B12等 • 肌松剂： 如乙哌立松片 • 中药等
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肌筋膜疼痛综合征的治疗
➢ 1.手法治疗
• 是肌筋膜疼痛治疗的一个重要的方法
• 传统的手法治疗“喷雾和牵伸”（或是拉伸且间歇用冷敷法）： 拉伸紧张的肌肉纤维（绷紧的带）可以使肌肉紧张放松并改善局 部的循环
• “深部重度按摩”：尽管控制疼痛的机制还不清楚，但是可快速
去除TP疼痛
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牵伸疗法
激痛点治疗根本原则是对受累肌的牵伸。根据不同肌纤维的 方向，不同部位的肌肉有不同的牵张法；治疗后让病人在家中做 医师所教的受累肌肉的牵张锻炼。
牵伸，将作用力有效的应用在短缩的肌肉上，并促进其缓慢 下一定时间的牵拉，同时配合呼吸，正常的牵拉引起的感觉是舒 适，相关的关节活动度增加，而对于已经超过生理范围的肌肉进 行牵拉将诱发出酸的感觉。
治疗原则： 1. 去除可能病因：如抗类风湿、消炎、松解瘢痕； 2、改善血液循环：锻炼、按摩、热疗（红外线、激光、 拔罐、针灸等） 3、消炎镇痛； 4、治疗激痛点：应用微创技术松解局部粘连，可防止复 发和加重；微创治疗技术包括急性期疼痛的神经阻滞， 慢性期疼痛局限者的小针刀分离等。
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➢由于肌筋膜疼痛综合征与激痛点的特殊对应关系，肌筋 膜疼痛综合征的治疗的关键在于针对激痛点的处理。其中， 激痛点的治疗原则如下：
有效性已经被记入文献 • 激光治疗可以有效地缓解肌筋膜疼痛，它被认为是一种无需用针(无痛)的针灸治疗方法。 • 临床上TP通常是用不同的方法进行联合治疗的
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肌筋膜疼痛综合征的治疗
3.运动疗法
• 运动康复疗法：运动疗法目的恢复本体感受的正常感受，以及纠正运动功 能单位的薄弱环节，使运动单位的各个骨骼肌恢复正常功能，达到治愈肌 筋膜扳机点疼痛的目的。
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深部重度按压法
一般用于极端敏感的激痛点。方法是用拇指或指关节垂直 按压在每个激痛点上，将激痛点向深部按压至骨头表面，持续 约10～30秒至疼痛减轻或消失。按压力度以有适度的酸痛感但 不会引起患者肌肉紧张为度。
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肌肉能量技术（MET）
MET是让患者在治疗中按照治疗师精确控制的方向主动收缩肌肉。
肌筋膜疼痛，并不为过。
在患有肌筋膜疼痛综合征的病患身上，我们往往能
检查到诸多的激痛点以及相应的牵涉痛区域和自主神经
现象。
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“肌筋膜疼痛综合征” 的术语辨析
➢广义：包括了任何软组织源的、与肌肉压痛有关的区域 性疼痛。
➢狭义：特指由激痛点（Trigger Point,TrP）引起的疼 痛。推荐在狭义上使用该术语， 或者干脆使用“肌筋 膜TrP”表示由TrP引起的肌筋膜痛综合征。
诊断性试验
查体发现
• 辅助检查：X线检查无异常，实验室检查抗“O”或血沉正
常
常规检查无特异性诊断意义
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肌筋膜疼痛综合征的诊断
➢ 肌筋膜疼痛综合征诊断要点
• 疼痛起源于肌肉或相关筋膜 激痛点是肌筋膜疼痛综合征诊断的重 要组成部分
• 有明显的激痛点或者潜在的激痛点
美国肌肉纤维疼痛综合征诊断标准
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应用此法首先要明确受累肌肉以及受 累肌肉的激痛点的位置，然后用双拇指逐 渐进行加压按摩，压力力度以患者的忍耐 程度为度，一般至少4kg以上，到达这个力 度后在此基础上进行1到2分钟的手指按摩， 压完后对受累肌肉进行放松按摩，一般7天 一个疗程。此按压的点必须是经过严密触 诊探寻的激痛点而不是一般的压痛点，根 据情况可以间隔2-3天进行一次按压。
技术简介（以肱二头肌张力过高为例）
收缩-放松（CR）
目的：放松张力过高的肌肉，恢复肌肉的感觉，评估肌肉的虚弱和疼痛。
姿势：治疗师将患者的肘关节置于休息位，即伸屈中立位，或感觉到阻力障
碍出现。
动作：治疗师握住患者的前臂并固定住肘关节，告诉患者“不要让我带动
你”，然后逐渐牵拉肘关节。患者抵抗阻力5-10秒，确保患者没有屏住呼吸并重
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➢ 三是公务员和电脑操作人员，胸 锁乳突肌、斜方肌、提肩胛肌和 斜角肌的过劳，造成颈部和手臂 无力，严重影响工作效率。
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➢其中任何一种人都可以发病， 这取决于个体所保持的工作 和生活姿势，以及个体的免 疫和营养状态。
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肌筋膜疼痛综合征的临床表现
症状
• 弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显 • 局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍 • 晨起痛，日间轻，傍晚复重
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斜方肌牵伸
斜方肌自我牵伸
髂腰肌自我牵伸
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髂腰肌牵伸
缺血性按压术
缺血性按压术也叫激痛点压力放松术、指压疗法，主要应用于中央性激痛点。
它可以造成激痛点局部的对抗性刺激，通过神经反馈脊髓后角形成抑制，同时也可以通过改善局部 血液循还来发挥疗效。
要施加激痛点压力放松术，应在舒适的范围内将肌肉拉长至阻力增加之处，然后对激痛点施加 温和的，逐渐增加的压力，知道手指感觉到组织的阻抗力有明确的增加（遇到屏障）。维持这种压 力，直到触诊的手指下面感觉到张力已经放松为止。触诊手指增加压力足够到利用组织所发展出来 的松弛，直到遇到新的屏障。临床医师仍然只维持轻微的压力，直到更多的肌肉张力在手指之下放 松。在此期间可以改变压力的方向，可以重复的适用于那块肌肉之紧绷肌纤维的每一条肌带。
肌筋膜疼痛综合征
太和医院康复中心 华
王俊
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➢肌筋膜疼痛综合征（MPS）：
是以疼痛为主的一系列肌肉功能
失调的综合症，也称肌筋膜痛、
肌筋膜疼痛症候群或肌筋膜炎。
上医院的人当中感冒患者最多，肌筋膜疼痛居第二
位。人群聚集的地方可能没有感冒患者，但诉说为疼痛
所苦的人则比比皆是，断言有疼痛症状的人大部分属于
• 从骨科疼痛综合征和神经痛范围来看，颈椎病、耳大神经痛或 枕大神经痛、胸廓出口综合症、肩周炎、网球肘、腰肌劳损、 急性腰扭伤等绝大数是因为肌肉和关节周围肌的疼痛扳机点形 成所致