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17
患儿晚餐前及餐后2hr有饥饿感，准备在 6pm加餐50g饼干（CHO36g），9pm加餐 苹果100g（CHO20g）
补充大剂量计算？
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患者血糖达标，每日胰岛素总量：18U 碳水化合物系数：500/18=28g/U 补充大剂量：
6pm加餐饼干：36/28=1.28U 10pm加餐苹果：20/28=0.7
胰岛素敏感系数－1800/1500法则
每日胰岛素总量TDD 1800 法则 （速效胰岛 1500 法则 （常规胰岛
素）
素）
20
90 mg/dl
75 mg/dl
25
72 mg/dl
餐前量
20% 15% 15%
早
中
晚
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举例：
孙先生，患T2DM，身高162，体重70kg，未使用 过胰岛素，血糖控制欠佳。
胰岛素总量，70×0.7≈50U 基础量：25U
基础输注率：25/24 ≈1u/hr（一段法） 或 6am-8pm：25×2/3÷14 ≈1.1u/hr
8pm-6am：25×1/3÷10 ≈0.8u/hr 餐前大剂量：25U
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胰岛素敏感系数ISF
敏感系数 1500
（x) = 每日总量 ×18
定义：注射1单位胰岛素2－5小时 BG降低的数值为x（mmol/L)
注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体 重的显著变化、体力活动
编辑版ppt Skyler JS et，Diabetes Care 198220
胰岛素泵剂量设定与调整
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1
内容
初始剂量的设定
– 每日胰岛素总量计算 – 剂量分配
基础率 餐前大剂量
剂量的调整
– 补充大剂量 – 基础率调整 – 餐前大剂量调整
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2
初始剂量设定
生理性胰岛素的分泌： 每天胰岛素总量：48U 基础胰岛素：1U/hr×24=24U 餐时胰岛素：24U
0.7 0.7
0.7 0.7
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9
影响基础输注率设定的因素
开始胰岛素泵治疗前的治疗方式：药物的 洗脱期（口服降糖药、中长效胰岛素等）； 活动强度 精神与心理状态 年龄 肝肾功能 体重
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10
餐前大剂量
常规餐前大剂量：一般占总量50% 分配：
方法A： 早餐前大剂量＝一日总量×20％
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15
碳水化合物系数－ 500/450 法则
每日胰岛素总量TDD
500 法则 （速效胰岛 450 法则 （常规胰岛
素）
素）
20
25
23
25
20
18
30
17
15
35
14
13
40
13
11
50
10
9
60
8
8
Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc.
用泵前胰岛素总量× （70%）
高血糖、极少或无低血 用泵前胰岛素总量×
糖
（100%）
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6
剂量分配-基础量
基础量：40%~60%（一般50%）
– 一般可设为50% – 有些患者需调整：
消瘦、易发生低血糖者：基础量偏低 妊娠期：从低剂量开始 血糖控制差、经常加餐、吃零食、活动较少或明显 胰岛素抵抗者：增加基础量
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7
剂量分配-基础输注率
2型糖尿病，可从单一基础率开始，将基础率总量 平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测 结果判断是否要增加第二个基础率。临床一般分2 至5段。
如：2个时段设定： 6am-8pm：基础量2/3 8pm-6am：基础量1/3
3个时段设定：10pm-3am；3am-8am；8am-10pm。 1型糖尿病：需分更多时段。
按早9U、中8U、晚8U分配
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补充大剂量
定义：是指在临时加餐时所追加的一次性 快速输注的胰岛素量。 适用范围： 满足特殊时间段的营养需求，如1型糖尿病 生长发育期、妊娠期、手术后等
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碳水化合物系数ICR
计算公式＝每天碳水化合物（克数）／ 全天胰岛素总量 含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数 由每个人的胰岛素敏感性决定 一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者 为20g/u 500/450法则：是目前沿用的碳水化合物系数计算 方法
中餐前大剂量＝一日总量×15％
晚餐前大剂量＝一日总量×15％
方法B：根据碳水化合物计算
由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15 克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人 需要量大。
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胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量
×50%
×70%－100％ 用泵总量
×50%
基础量 1/24
每小时基础率
生理状态下24hr胰岛素敏感性： 0am-3am:胰岛素敏感性最好 3am-8am:胰岛素敏感性减弱
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3
多种因素影响胰岛素泵治疗中胰岛素的初 始剂量：
糖尿病类型、血糖水平和分布、内源性 胰岛素分泌水平、体重、胰岛素敏感性、 饮食结构等
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4
未接受过胰岛素治疗的患者初始剂量计算
主要根据糖尿病类型、体重，并结合血糖 水平计算。 1型糖尿病：
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基础率回顾
缓慢持续的输注
基础率
1. 0：00 @ 0.6 u / hr. 2. 3 ：00 @ 0.7 u / hr. 3. 8 ：00 @ 0.5 u / hr.
0.5 0.6 0.5
0.5 0.5
0.6 0.6 0.7
➢ 持续输注 ➢ 从设置一个基础率开始调整/增加基础率 ➢目的:模仿一个正常功能的胰腺,维持血糖稳定
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运用举例
1型糖尿病患儿，王某，7岁，H 105cm，Wt38kg， 应用胰岛素泵，使用门冬胰岛素。每日基础率： 8U/d，餐前早3.5u、中3u、晚3.5U。监测血糖： 空腹：5.8mmol/L;早餐后：8.2mmol/L，早餐时间： 6am； 午餐前：6.4mmol/L;午餐后7.6mmol/L 午餐时间 11：30 晚餐前：4.1mmol/L,晚餐后6.0mmol/L,晚餐时间 7pm
1天胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.4-0.5）U/Kg
2型糖尿病：
1天胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.5-0.8）U/Kg
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已接受过胰岛素治疗的患者初始剂量计算
用泵前血糖控制状况 胰岛素初始剂量推荐
血糖控制良好，无低血 用泵前胰岛素总量×
糖
（75%~85%）
经常发生低血糖