一个月以上为长期服药
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Байду номын сангаас
常见的大剂量使用激素
甲强龙 1g/日x3天 以后强的松50mg/日，2-3周后重复使用 病情相对稳定后可每周或每2周每日 减量5～10毫克至30毫克／日 然后每2～4周减2.5～5毫克至15毫克／日 以后应更缓慢地减量
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5mg强的松相当
4mg甲强龙 0.75mg地塞米松 0.75mg倍他米松 4mg曲安奈德
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网球肘作3-9次封闭后的皮肤改变
桡骨茎突处封闭仅一次即发生皮肤改变
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封闭的并发症
最危险的并发症—呼吸暂停 不及时抢救将很快发生心脏停 搏而死亡。
原因：麻醉药物吸收太快
利多卡因分子量小吸收快, 暂时抑制了位于延髓浅表层的呼 吸中枢而造成了呼吸抑制
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呼吸抑制的抢救
保持呼吸道通畅， 人工呼吸4—5分钟， 呼吸抑制就解除
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曲马多缓释片 血管收缩肌痉挛
中枢 脊髓
塞莱昔布
封闭
疼痛
致痛游离物质生成、游离
局部血液循环障碍
组织缺氧、代谢物质积聚
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局部封闭
和任何治疗方法一样，用得得当 效果好而快，副作用就小，用得不 对，特别是指证没有掌握好,加上注 射得不准效果就没有了，得到的就 只是副作用 。
双刃剑
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在麻药中加皮质类固醇
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治疗问题
目前最安全的颈部封闭阻滞剂
盐酸罗派卡因，商品名耐乐品 （Naropin)
左旋布比卡因
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复方倍他米松即得宝松
目前公认的速效、长效、 抗炎效价高、最安全、阻滞时 间最长、毒性反应以及疼痛反 应最小的封闭的药物。
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糖皮质激素相关骨的质疏松症
骨质疏松多发生在治疗初始 的6～12个月，骨质疏松的发生 率可达50 % 。
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糖皮质激素的副作用
5）皮肤改变:如多毛、痤疮、皮肤萎缩、 创伤和溃疡的延迟愈合。
6）精神神经系统: 抑郁、神经过敏、失 眠等心理反应。精神分裂症
7）消化系统: 消化不良、返酸,胃溃疡、 出血、胃和十二指肠穿孔。
8）内分泌系统: 肾上腺皮质“废用性萎缩”， 若骤停应激能力低下或肾上腺皮质危象。
9）免疫系统: 应用激素的患者, 有时伴发类 风湿性关节炎样症状。 增加剂量症状反 加重。伴肌痛、骨痛、挛缩或烧灼感。
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糖皮质激素的副作用
1）糖代谢紊乱: 促进蛋白质和脂肪转化为糖， 血糖升高，或加重糖尿病。
2）蛋白质代谢紊乱：促进蛋白质的分解, 抑制 上皮细胞结缔纤维细胞,皮肤可发生萎缩
3）脂肪代谢紊乱: 四肢远端脂肪分解加强，而 脸部、颈背部脂肪沉积、
4）电解质代谢紊乱: 水钠潴留，而钾、钙丢失。 可产生低血氯、骨质疏松等。
延长了阻滞时间， 局部有消炎的作用， 效果良好
封闭镇痛效果可靠、治疗范围大、见效 快、副作用小并且还有具有诊断意义，从 而逐渐在临床上被广泛应用
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局部封闭应用范围很广
腱鞘炎 周围神经卡压性疾病 肩关节疼痛 肌肉起止点及韧带劳损(无菌性炎症) 腰背疼痛的封闭治疗 滑囊炎 退行性关节炎 类风湿关节炎 创伤性关节炎
治疗一年以上的哮喘患者椎 骨骨折率约为11%。
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糖皮质激素对内分泌及代谢的影响
负钙平衡 甲状旁腺激素 一氧化氮 睾酮 生长激素— 胰岛素样生长因子轴
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糖皮质激素对骨细胞的作用
刺激破骨细胞数量增加 促进骨量丢失
促进成骨细胞凋亡 使骨形成降低
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激素对局部组织的作用
局部注射小剂量激素缓 释剂对创伤后组织的病理发 展过程有保护作用，对损伤 的肌肉、软骨、韧带等均有 一定保护作用。
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局部封闭的注意事项
注射部位一定要准确 不要注射到皮下皮内 不要从皮肤十分厚而坚韧的部位进针, 不要注入肌腱内 注射前必须回抽,确定针头不在血管内 严格执行无菌操作技术 抽药前核对所用药物的有效期和浓度。
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同一部位每年可作几次局部封闭？ 4-6次
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激素的换算
复方倍他米松（得宝松）7mg/1ml 相当强的松46.67mg 每3周用1支即每日用强的松2.22mg 曲安奈德40mg相当于强的松50mg 每周用1支即每日用强的松7.18mg 每2周用1支即每日用强的松3.9mg
同时服用镇痛药如：西乐葆、奇曼丁
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封闭的并发症 最严重的并发症 局部的感染，
感染呈弥漫性，沿组织间隙蔓延， 激素的作用感染很难控制，很难治疗， 甚至造成肢体残疾。
严格无菌操作 、严格禁忌证
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封闭的并发症
皮肤萎缩、色素消褪 半年至一年自愈
预防：从肌肉较厚的部位进针 先注入麻药确定在腱鞘内再注入激素制剂
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局部封闭在临床中的应用
用于腱鞘炎
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用于周围神经卡压
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周围神经卡压
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周围神经卡压
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肩周炎
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局部封闭的应用
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局部注射在手术中的应用
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医原性损伤
以周围神经损伤为主，穿刺伤多见 只要不是手术断伤，不要急于手术
大多数可通过局部封闭治愈
经脊上脊间韧带穿刺后腰正中疼痛 封闭效果佳
激素的换算
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曲安奈德20_100mg/次/周 即强的松25mg_125mg/周 相当于： 平均每日服强的松3.59mg-18mg 每周注射曲安奈德25-60mg
平均每日量近生理剂量
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封闭的并发症 最常见的并发症
封闭后局部发生更严重的疼痛, 过去 认为是封闭后的反应, 严重到去医院看急 症。
为了使激素能够在局部慢慢释放而制成的混 悬液的颗粒过大，对组织有刺激所致。
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临床使用糖皮质激素的基本知识
大剂量用糖皮质激素的概念 长期用糖皮质激素的概念 大剂量长期用糖皮质激素的概念
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临床应用激素的基本概念
因人而异 以强的松为例 5-10mg/日为生理剂量 30-50mg/日 为大剂量 2-3周 为中期 3个月以上 为长期
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临床应用激素的基本概念
（因人而异）华山神内 7-10天以内可以立即停药 强的松80-100mg/日以上为大剂量
局部封闭
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局部封闭
局部封闭最早称局部注射 以后又称封闭， 规范医学名
词已不用【局封】。
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局部封闭
20世纪50年代由维什涅夫斯基提 出 “局部注射”的治疗方法，以后局 部封闭又常被简称为封闭，最初是指 用局部麻醉药物阻滞局部周围神经或 用局部麻醉药物注入疼痛区域以达到 止痛的作用
封闭：将疼痛部位与中枢隔离
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预防和治疗
最小有效剂量的糖皮质激素，锻炼 身体，限制烟酒，有增强体质，缓解 骨量丢失。
治疗药物 钙剂、V itD、性激素替代治疗、噻 嗪类利尿剂、二磷酸磷酸盐 、降钙素