急诊科工作以急、忙、多学科、易感染性及暴力事件多为特点[1]。

急诊科护士由于工作性质及工作环境的特殊性，不仅担负着繁重的工作，还必须承受非同一般的职业压力，严重影响护士的身心健康。

现分析急诊科护士的压力来源，提出相应的对策。

1急诊科护士的压力源分析1.1工作负荷过重本院急诊科24h 应诊，平均每天要完成1300人次的静脉滴注留查工作及各种治疗、护理工作。

负责静脉滴注和加药的护士通常是工作几个小时才能放松几分钟，而负责巡回的护士因为要不停的观察患儿静脉滴注情况和为静脉滴注完的患儿拔针，长期处于站立、行走状态，增加了发生下肢静脉曲张的风险。

加之急诊患者病情复杂多变且难以预见，突发事件多，护士经常不能按时下班，频繁的中夜班、生活无规律，使护士身心得不到有效调整，导致出现失眠、头痛、乏力、胃溃疡等身急诊科护士压力源与对策陈小露（重庆医科大学附属儿童医院急诊科，重庆400014）【提要】对急诊科护士所面临的各种职业压力进行分析，并提出相应的防护措施和方法，使急诊科护士能够在工作中充分发挥自己的能力，采用各种方式减轻压力，不仅有利于护士自身的身心健康，更有利于充分提高工作效率。

【关键词】急诊室，医院；护士/心理学；职业压力文章编号：1009-5519（2012）23-3642-02中图法分类号：R192.6文献标识码：B或用乙醇擦皮肤，不仅可刺激患者的皮肤血管扩张，增加皮肤的散热能力，还由于其具有挥发性，可吸收并带走大量的热量，使体温下降。

具体方法：将冰袋或冰水浸过的毛巾放在额头部（以助降温，预防擦浴时全身血管收缩，脑部充血引起头痛），热水袋放置足底部使患者舒适。

使用32～34℃、25%～30%乙醇100～200mL 以离心方向擦拭四肢及背部，擦拭顺序为，上肢：颈外侧→上肢外侧→手背；侧胸→腋窝→上肢内侧→手掌。

同法擦拭另一侧上肢。

背腰部：患者侧卧，擦拭3min 。

下肢：髂骨→下肢外侧→足背；腹股沟→下肢内侧→内髁；股下→腘窝→足跟。

同法擦拭另一侧。

每个肢体擦拭3min 。

79例患者经过降温处理后体温均下降至38℃以下，症状得到了缓解。

2．3胃肠减压的护理急性重症胰腺炎患者渗出的有害液体和炎症介质的释放使78例患者胃肠麻痹，所以，要安放胃肠减压装置进行胃肠减压[4]。

胃管插入长度要合适，成年人插入深度为55～60cm ，从鼻尖至耳垂、从耳垂至剑突，若插入过深，胃管在胃内盘绕，过浅则胃管头端接触不到胃液，二者均会影响减压效果。

胃管固定要牢固，防止移动、脱出、扭曲、受阻造成引流不畅，要保持有效负压，负压吸引力不宜过大，避免因吸力过大使胃黏膜吸附到胃管头端的小孔内至引流不畅，保持胃管通畅，密切观察引流物的颜色、性质、黏稠度和量，并记录24h 总引流量。

其中有22例患者引起电解质平衡紊乱，因及时报告医生，22例患者均得到了纠正。

2．4呼吸通气的护理急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）为重症急性胰腺炎最常见、最严重的并发症之一，其发生率和死亡率居该病术后并发症之首[5-7]。

所以要重视ARDS 的早期发现，并给予及时护理。

首先，病房内应保持通风良好，温度在18～20℃，病房内湿度保持在50%～70%较适宜。

其次，密切观察患者呼吸的深浅度，呼吸频率、节律的变化，若患者呼吸急促、鼻翼扇动、烦躁不安、咳嗽，立即给予氧气吸入，根据缺氧情况调节氧流量，同时清除呼吸道分泌物，鼓励患者主动排痰，对咳嗽无力的患者帮助拍背协助患者排痰，必要时可采用负压吸引器吸痰，痰液黏稠的患者用雾化吸入稀释分泌物帮助患者将痰液排出，从而保持氧气的有效吸入，改善通气功能，提高氧饱和度。

2．5口腔护理注意口腔卫生，因为唾液的分泌与积蓄不仅造成口腔异味，而且会使细菌滋生引起口腔内感染。

如患者生活能自理，尽量让患者做到每天刷牙1～2次。

口干时可用清水漱口，改善口腔内环境。

对昏迷、生活不能自理的患者，每天口腔护理2次。

操作时应注意对口腔黏膜的保护，将纱布球拧干后再放入患者口腔内擦拭，以防吸入性肺炎的发生。

2．6饮食的护理对于急性胰腺炎患者，在饮食方面需要特别注意。

急性期应完全禁食、禁水，待症状逐渐缓解，可进食无脂蛋白流质，如果汁、稀藕粉、米汤、菜汁、稀汤面等，以后可逐渐改为低脂半流质逐渐过渡到全食[8]。

此外，患者需忌食油腻性食物，如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥点心等，忌食刺激性、辛辣性食物，并绝对禁烟酒[9-10]。

通过临床护理实践作者认为，护理的好坏直接影响到患者的疗效及并发症的控制。

细致、准确的护理，是对护士理论知识和操作技术的全面考验。

患者经过精心治疗和细致的护理，并给予心理安慰，以最终取得良好的治疗效果。

参考文献[1]陈刚英，马兴刚，王昌成.重症胰腺炎的护理[J].现代医药卫生，2002，18（4）：332.[2]华艳萍，秦亚美，侯淑琴.急性重型胰腺炎的治疗进展与护理[J].现代消化病与内镜杂志，1998，3（2）：169-171.[3]陈菊萍.低血容量性休克的临床护理[J].中国现代药物应用，2011，5（18）：94-95.[4]吴日英，黄英隆.胃管置入方法的研究进展[J].中国医学文摘：肿瘤学，2006，20（3）：277-278.[5]沈魁，钟守先，张圣道.胰腺外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：322-334.[6]范玉华，路平.重症胰腺炎患者的护理及其预后评价[J].中国现代医生，2012，50（11）：110-111.[7]张昌莲.重症胰腺炎非手术治疗患者的护理[J].吉林医学，2012，33（11）：2444-2445.[8]封慧娴.急性重症胰腺炎营养支持与护理[J].中国医药指南，2011，9（14）：163-164.[9]林红玉.急性重症胰腺炎39例的护理[J].中国误诊学杂志，2009，9（26）：6499-6500.[10]游明琼.重症胰腺炎的护理体会[J].现代医药卫生，2009，25（11）：1729-1730.（收稿日期：2012-07-31）心疾病[2]。

1.2工作风险性高，压力大急诊室护士随时会有急、危、重患儿的抢救工作，要求护士必须保证在任何紧急情况下都要有较强的应变能力，能迅速对疾病做出判断，绝不允许出现任何差错，否则将会威胁到患者的身心健康，甚至生命，护士还要为此承担相应的法律责任。

尤其是患者的自我保护及维权意识的不断增强，无疑给急诊科护士又添加了一份工作压力。

长期高度的精力集中和精神紧张，使护士极易产生疲乏感。

1.3护患沟通难度大急诊科护患关系的特点是：建立时间短、要求高、矛盾多。

患儿家属表现惊慌、紧张、焦虑，到急诊科后都认为自己的孩子病情最重，希望得到医护人员的关注并积极地进行治疗护理[3]。

如果这时护理人员不能对患儿及家属的情况作出反应，就会引起患儿家属指责护士缺乏爱心，工作不负责任甚至辱骂、殴打护理人员。

这些都会给护士施加压力，使护士感到委屈，减低了归属感，出现心理压力。

1.4恶劣的工作环境频繁流动人员的嘈杂声、电话铃声、救护车的报警声、仪器设备工作时发出的声音，噪声为43.0～52.9dB[4]。

严肃紧张的抢救场面，患儿痛苦的呻吟声，家属悲哀激动的面容都会对护士造成压力。

长期工作在这种环境下会使护士产生焦虑、暴躁等不良情绪。

1.5职业损伤急诊患者通常病情紧急、危重，护士通常为了尽快地实施急救措施，要在未知晓患儿是否有传染病的情况下及时给予患儿各种抢救措施，在操作中不可避免地会接触到患者的血液、体液、分泌物、呕吐物等。

如遇到躁动不安的患者，还有可能被针刺伤，不仅引起疼痛、出血，更容易造成疾病的感染，影响护士的身心健康。

1.6劳动价值得不到社会尊重尽管急诊科护士长期处于强度和责任都很大的工作环境中，但由于长期受社会因素的影响，他们的辛勤劳动有时得不到患儿及家属的认可和社会的回报。

如患儿一旦被抢救成功，患儿家属对医生感激不尽，而对护士的劳动价值视而不见；一旦出现一些不理解的行为，又将怨气撒向护士；又如急诊科的护理工作条件相对较差，其工资、奖金较病房护士低，急诊护士的劳动价值得不到社会的理解和尊重，心理失衡并产生压抑和自卑感[5-6]。

1.7知识更新换代的压力由于医学技术的突飞猛进，医疗仪器不断更新，新的抢救治疗手段也层出不穷，这对急诊科护士提出了更多、更高的要求，因此，知识老化难以胜任临床工作需要。

2减轻急诊护士压力的对策2.1实行人性化管理，合理安排班次增加人员配置，减轻工作负担。

当护士感到压力过重或身体不适时，恰当的调整工作强度，给予轮换岗位或休假，通过更换环境，使失衡的心理得到调节，疲惫的身体得到恢复。

2.2学会自我调节，减轻压力当护士在压力过大、情绪不稳定时，可通过与同事、朋友、家人之间的积极交流寻求支持，必要时找心理医生咨询，也可参加各种娱乐活动、体育锻炼或上网聊天、外出郊游等来缓解压力[7]。

另外，急诊护士应根据自身情况有计划地进行理论和急救技能的培训，培养自己的应急能力，达到急救技术过硬、操作技术娴熟，使患者和家属产生信赖感和安全感，从而赢得患者和家属对护理工作的理解和支持[8]。

2.3加强沟通，建立良好护患关系对焦虑的患者及家属，护士应理解并帮助他们做好沟通和宣传工作。

把自己的关爱通过真诚的语言交流传递给患者，得到他们的信任与理解。

在急诊科附近设置治安室并实施全天巡逻制度，当遇到过激行为时保证治安人员能在最快时间到达现场，这样既可保证急诊工作的顺畅，又能减少个人工作压力，有助于工作时保持最佳的身心状态[9]。

2.4改善工作条件，优化工作环境在墙上张贴出各功能区的醒目标志和介绍静脉滴注流程及常见问题的文字图表，方便患者就诊和静脉滴注。

扩大静脉滴注等候区，设置静脉滴注号呼叫系统，使患儿能够安静等候。

静脉滴注台之间采用了隔音设计，降低了邻座之间的噪声污染。

设立护士休息室，让护士在紧张的工作之余有一个能够暂时休息缓解压力的地方。

2.5加强职业防护，降低职业暴露的风险工作中应戴口罩、手套。

为不合作的患者治疗时请人协助。

医院应定期对急诊科医护人员进行体检和给予预防接种，提高机体免疫力，尽量减少和杜绝职业损伤对护士健康所带来的伤害。

2.6提高护士的社会支持医院和科室应适当提高政策扶持，提高急诊科护士的福利待遇，使其辛勤付出得到相应回报。

对患者进行权利与义务的宣传教育，增加对护士的理解和尊重。

还应通过各种形式的社会舆论，宣传护士工作的重要性，提高护士的社会地位。

2.7加强业务学习，提高自身综合素质[10]急诊科工作范围跨度大，涉及多学科，并且应急性较强，这就要求急诊护士除了要掌握较全面的医疗护理知识和熟练各种护理操作外，还要积极参加院内、外各种护士继续教育讲座，不断学习新的知识和技术，努力提高业务水平，以适应急诊工作的要求。

总之，急诊科患儿量大、工作紧张，医护人员长期处于应激状态，心理压力大，势必影响急诊科工作质量。