– 颗粒增粗，增多，中毒颗粒（感染）。 – 核过分叶，巨幼样变（巨幼贫）。 – auer小体（NALL）。 。
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过5分1 叶核粒细胞
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五、骨髓结果分析
5、红系（正常）
总数：约20％分布
– 原始＋早幼＜5% – 中幼＜10% – 晚幼＜15%
形态：圆形，单核，位于中央。
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五、骨髓结果分析
红系（异常）
数量
– 增多：红白血病、真红、 MDS – 减少：白血病、纯红再障等
形态
– 胞体小，浆量少，边缘不整，浆发育落后于核发育，成熟细 胞体积小，中央淡染区扩大。 （缺铁贫）
– 胞体大，浆量多，核染色质疏松，核发育落后于浆发育，成 熟细胞体积增大，中央淡染区消失。（巨幼贫）
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骨髓象1：缺铁性贫血呈“老核幼浆”现
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尼曼－匹克细胞
尼曼－匹克细胞
吞噬细胞
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转移癌细胞
四、骨髓细胞学检查的内容和方法
(二)油浸镜观察
油镜检查内容
有核细胞分类计数：连续分类计数200个或500个有核 细胞，按细胞的不同系列和不同发育阶段分别计数， 计算各阶段细胞所占的百分比。再累计粒细胞系总数 和幼红细胞总数，计算粒红比例（G : E），正常为 2—4 :1。
红细胞系统：有核细胞的20%。以中、晚幼为主。
淋巴细胞系统：有核细胞20%，以成熟细胞为主。
单核细胞系统：﹤4% 成熟细胞为主
浆细胞系统： ﹤2% 成熟细胞为主
巨核细胞：7－35个/1.5㎝ⅹ3㎝2片，产板巨核为
主。
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五、骨髓结果分析
3、粒/红比例
粒/红比例正常 : 2～4:1 ⑴、正常骨髓象 ⑵、粒红两系细胞平行增多或减少的疾病:如红白血 病、再障 ⑶、两系细胞基本不变的疾病如多发性骨髓瘤、骨髓 转移癌、ITP。
骨髓细胞学检查
第一临床学院诊断学教研室
黄 琰 讲师
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主要内容
1、熟悉血细胞的发育过程及形态演 变规律。
2、掌握骨髓结果的分析
3、了解常见血液病的骨髓像特点 。
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一、基础知识简介
骨髓是主要造血器官。骨髓组织由网状组织， 基质、血管系统和神经等构成造血微环境以及 充满其间的血细胞所组成。是红细胞，粒细胞 和血小板生成的唯一场所。
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血细胞的生成
➢ 造血干细胞是所有血细胞共同的来源 ➢ 造血干细胞具有高度自我更新能力 ➢ 造血干细胞具有多向分化能力 ➢ 造血干细胞的分化受造血微环境及神经
体液的调节
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血细胞的生成
➢ 造血干细胞是所有血细胞共同的来源 ➢ 造血干细胞具有高度自我更新能力 ➢ 造血干细胞具有多向分化能力 ➢ 造血干细胞的分化受造血微环境及神经
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五、骨髓结果分析
粒/红细胞比例增高： 粒细胞白血病 急性化脓菌感染、类白血病反应 纯红细胞再生障碍性贫血
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五、骨髓结果分析
粒/红比例减低： 粒细胞系减少如: 粒细胞缺乏症 红细胞系增多如: 各种增生性贫血, 红细胞增多症等。
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五、骨髓结果分析
4、粒系（正常）
总数：约60%
分布：从原始到成熟呈塔形分布。 原始+早幼粒＜5%。 以下每阶段以5%递增。 杆状、分叶核粒细胞各占20%左右。 嗜酸＜5%，嗜碱＜1%。
形态 ：正常。
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五、骨髓结果分析
粒系(异常)
数量：增多；粒系白血病、感染、中毒等。减少：淋巴系白血病、白细
胞减少症、粒细胞缺乏症、再障等。
分布：原始+早幼粒↑：急性白血病，MDS， 形态 ：源自20.21
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涂片过厚
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染色过浅(胞核未着色）
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2、如何判断骨髓增生程度？
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增生程度示意图
1级
2级
3级
4级
5级
3、观察巨核细胞 （megakaryocytes）
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4、观察异常细胞
由于异常细胞的体积较大、形态特殊， 故应观察涂片尾部、边缘、骨髓小粒周 围。如恶性组织细胞病的异常组织细胞、 转移癌细胞、高雪氏细胞、尼曼—皮克 细胞等。
中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色
原理：（偶氮偶联法）血细胞中的碱性磷酸酶 在pH为9.4～9.6的条件下将基质中的α磷酸萘 酚钠水解，产生α—萘酚与重氮盐偶联形成棕 黑色沉淀，定位于细胞质内酶活性所在之处。
观察细胞形态：进行分类计数时，同时观察形态是否 正常，寄生虫等。
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五、骨髓结果分析
1、骨髓增生程度：分增生极度活跃，增生明显 活跃，增生活跃，增生减低，增生明显减低。 2、骨髓中各系列细胞及其各发育阶段细胞的比 例。一般符合正常参考值。
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五、骨髓结果分析
骨髓中各系细胞比例
粒细胞系统：有核细胞的60%。以晚幼、杆状核、 分叶核为主。
体液的调节
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骨髓细胞学检查的适应症及禁忌症
适应症：
贫血，出血性疾病。
不明原因的肝脾淋巴结肿大，胸骨压痛及体重 锐减。
白细胞明显增多或减少，全血细胞减少。
禁忌症：
绝对禁忌：严重凝血功能障碍 如血友病
相对禁忌症 生命垂危，晚期妊娠，穿刺部位
感染等。
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骨髓穿刺取材部位
髂前上棘 常用的穿刺部 位，但髓腔较小。
象
骨髓象2 巨幼细胞性贫血
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六、血细胞的细胞化学染色
临床意义 铁染色 中性粒细胞碱性磷酸酶染色。 有关白血病的组织化学染色
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铁染色
骨髓中铁的存在形式 – 幼红细胞外铁 – 幼红细胞内铁
临床意义 – 缺铁贫 – 铁粒幼细胞贫血 – 慢性炎性贫血
缺铁性贫血外铁缺乏
正常时
铁缺乏时
髂后上棘 髓腔较大，造 血旺盛，常用部位。
胸骨：骨髓造血最丰富， 但有一定的危险性。
胫骨粗隆：适用于2岁以 下的小儿。
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骨髓采集术
外周血干细胞采集术
二、血细胞发育一般规律
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血细胞生长发育图 血细胞生长发育图
三、骨髓细胞学检查的内容和方法
（一）低倍镜检查
1、观察骨髓标本的取材和涂片制作是否满意 2、判断骨髓增生程度，一般低倍镜观察根据有
核细胞与成熟红细胞之间比例。正常1：20 3、观察巨核细胞 4、注意有无异常细胞
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1、如何观察骨髓标本的取材和涂片制作是否满 意？
制成骨髓液涂片后，肉眼观察，满意的 涂片尾部有约粟粒大小呈浅肉色半透明 的骨髓小粒及少量脂肪小滴，显微镜下 见到较多骨髓中特有的细胞如幼稚细胞 及巨核细胞等。