2、疼痛评估不重视、不准确、不及时。 (1)疼痛评估缺乏常规性。 护士会常规地监测术后病人的生命体征，但对术后疼痛评估缺乏 常规性，未引起护士的重视。(2)疼痛评估方法不正确。护士不能 客观正确地使用上述各种疼痛评估方法。
3、害怕药物副作用。患者害怕麻醉药引起不良反应，如延缓伤 口愈合及术后恢复减慢是病人拒绝用药的一个原因。医务人员害 怕麻醉药，尤其是吗啡引起的呼吸抑制。
4、医疗体制对控制疼痛的制约和限制。医院缺护士，工作量大， 对疼痛没有专业人员负责，使得病人不愿过多地麻烦护士，医院 不能实施对每个病人的疼痛进行持续性评估。
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8
疼痛评估方法
视觉模拟评分法 数字评分法 语言描述法 脸谱法
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9
视觉模拟评分法
要求病人在横线上做 记号或在标尺上定位
评估快速，敏感性高
1、害怕药物成瘾。麻醉药是术后止痛药的主要药物，害怕麻醉 药物成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障碍。在临床工作中， 一些护士混淆了麻醉药物的成瘾性、耐药性和依赖性的概念，把 临床上因病人疼痛加剧需要增加药物用量或者因疼痛需继续用止 痛药的病人当作成瘾，从而害怕继续给病人用药，尽量拖延或不 给药，阻碍了对疼痛的有效控制。
4、医疗体制对控制疼痛的制约和限制。 医院缺护士，工作量大，对疼痛没有专 业人员负责，使得病人不愿过多地麻烦 护士，医院不能实施对每个病人的疼痛 进行持续性评估。
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20
疼痛的护理措施
1、改变对疼痛的观念。对手术后患者护士会常规地监测病人的 生命体征的变化，但对术后疼痛的观察和评估缺乏主动性和常规 性，未引起护士的足够重视。1986年疼痛研究国际协会曾对疼痛 定义为：现存或潜在的组织受损有关所产生的不愉快感觉和情绪 之体验[4]。疼痛是病人的主观感觉，要改变过去认为“手术后疼 痛是正常的，病人应忍耐疼痛，不该抱怨”的陈旧观念，并真正 地落实在实践中。免于疼痛是病人的权利，病人应报告疼痛，医 务人员应询问病人，评估疼痛并给予治疗。
消化 抑制胃肠道的功能，
神经-内分泌 术后高凝、免疫抑制
泌尿系统、
情绪变化：焦虑、恐惧
不利于术后康复，容易引发术后并发症
转为慢性疼痛
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6
目前需改进的观念
术后肯定痛，忍一下 肌注也能解决问题，不一定要PCA镇痛 镇痛有恶心、呕吐等副作用，不用也罢 只有术后痛才能镇痛
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7
消除影响疼痛控制的因素：
视力和肢体动作能力差
不适用
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10
数字评分法
水平或垂直标尺1-10 分
容易解释，使用方 便，记录方便
但患者需具备抽象思 维能力，年纪大，文 化低病人不适用
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语言描述法
没有疼痛-微痛-中度疼痛-中重度疼痛-严 重疼痛-想象中最剧烈疼痛
容易解释，病人容易理解 敏感性和准确性稍差
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脸谱法
适用于儿童及学习或 语言表达能力薄弱者 和老年患者
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13
疼痛尺
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选择评估工具要点
多项选择
病人容易理解和使用
护士容易解释、评分和记录方便
患者的疼痛评估宣教有统一标准
同一位病人在整个住院过程中使用同一 工具，病人易掌握，节省时间。
功能活动评分 评估病人在深呼吸、咳嗽、
下床活动等时疼痛对功能活动的影响
列生理、病理的变化。 因人而异，受个体的年龄、心理、情绪、
性格、文化背景、经验等影响
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4
分类
急性疼痛：持续时间少于3-6月，疼痛和 组织的损伤有直接关系。
慢性疼痛 癌性疼痛
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5
术后疼痛对机体的影响
、
呼吸 使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制术后肺
功能 ，疼痛引起病人无法用力咳嗽肺不张、肺
部感染
循环 血压升高、心肌缺血风险增加
普外科术后疼痛评估与护理
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1
主要内容
疼痛的概述 疼痛评估 疼痛护理
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2
疼痛
是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产 生的一种令人不愉快的感觉和情绪上的 感受，是机体对有害刺激的一种保护性 防御反应。
中医认为 手术创伤，脉络受损，气机不 畅
气滞血瘀
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3
疼痛
包含双重含义：即痛觉和痛反应 痛觉：是个人的主观知觉体验. 痛反应：是个体对疼痛刺激所产生的一系
消除影响疼痛控制的因素 疼痛的护理措施
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消除影响疼痛控制的因素
1、害怕药物成瘾。麻醉药是术后止痛药的主要药物， 害怕麻醉药物成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障 碍。在临床工作中，一些护士混淆了麻醉药物的成瘾 性、耐药性和依赖性的概念，把临床上因病人疼痛加 剧需要增加药物用量或者因疼痛需继续用止痛药的病 人当作成瘾，从而害怕继续给病人用药，尽量拖延或 不给药，阻碍了对疼痛的有效控制。
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15
术后疼痛评估规范
内容： 主观疼痛评估（静息和运动时）
客观 ：功能活动
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术后疼痛评估规范
频度：常规评估 Q4H
治疗方案更改（增加止痛用药）
后
-非消化道途径后30分钟
-口服给药后1小时
如上述评估正 常，恢复常规评估
患者报告疼痛或出现新的疼痛
患者睡着时，不需要进行
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疼痛的护理措施
2、更新对麻醉止痛药的认识。害怕麻醉药物成瘾是有效止痛的 主要障碍。在临床实践中，一些护士混淆了麻醉药的成瘾性、耐 药性和依赖性的观念，把临床上因病人疼痛加剧需要增加药量或 因疼痛需要继续用药的病人当作成瘾，从而害怕给病人继续用药， 尽量拖延或不给药，阻碍了对疼痛的有效控制。护士就止痛药物 对患者的解释不够，患者缺乏必要的药理知识，担心药物成瘾， 未能及时使用止痛剂可加剧患者的疼痛。用麻醉药止痛会使病人 产生成瘾依赖和耐药，但只有成瘾对机体有害，且住院病人极少 发生。美国在一次调查中，有12000例用过麻醉药的住院病人中， 仅有4例成瘾[5]。我科每个月做80台手术，从没有发生过麻醉止 痛药物成瘾现象。因此，不要将某些病人因疼痛而要求用麻药或 者因疼痛加剧加大药量的病人当作成瘾。同时也要注意分析家属 提供的有关病人成瘾史的材料。
2、疼痛评估不重视、不准确、不及时。 (1)疼痛评估 缺乏常规性。护士会常规地监测术后病人的生命体征， 但对术后疼痛评估缺乏常规性，未引起护士的重视。 (2)疼痛评估方法不正确。护士不能客观正确地使用上 述各种疼痛评估方法。
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消除影响疼痛控制的因素
3、害怕药物副作用。患者害怕麻醉药引 起不良反应，如延缓伤口愈合及术后恢 复减慢是病人拒绝用药的一个原因。医 务人员害怕麻醉药，尤其是吗啡引起的 呼吸抑制。