梁力健统计近to年314例肝内胆管结石，结果发现CJ组术后总的残石率、 胆管炎发生率均明显高于T管引流组 因此，任何依赖胆肠吻合术代替正常胆道希望获得残余结石的顺利流出 都是不实际的，既增加手术的复杂性、也增加了进一步处理残留结石 和结石再复发时手术的困难。
胆肠吻合术的手术适应症

肝外胆管病变包括肿瘤、良性狭窄、囊性扩张等切除病变 胆管后不能恢复正常生理胆汁通道的胆道重建
胆肠吻合术的缺点

废用了Oddi括约肌的生理功能
-----术后反复胆管炎发生的重要原因 Oddi括约肌：

调节胆汁、胰液排出 胆囊充盈，维持正常胆道压力

防止肠内容物反流
Oddi括约肌是维持肝胆胰功能的精细结构
胆肠吻合术的缺点

改变了肠道的解剖和生理功能

横断空肠后肠道蠕动功能受影响

胆支空肠襻越长，其内滞留越重，细菌种类和数量越

十一指肠乳头切开成型术者为5. 8% 胆总管十二指肠吻合术为7. 6% 肝门胆管空肠Roux - en - Y吻合切相关
CJ在胆管结石治疗中的作用

病变的胆管僵硬失去弹性，结石不能按照设想“自动”流入肠道.而 是继续积聚在病变的胆管内，至再次梗阻 吻合技术、缝合材料或方法、炎症瘫痕等原因，随着时间的延长逐渐 出现吻合口相对狭窄

胆道损伤无法行局部修补者 检查发现Oddi括约肌功能障碍不能恢复者 对肝内胆管结石在结石已取尽，肝实质病变和胆管狭窄已
切除或成形后，应尽量放置T管引流以保留胆总管和Oddi
括约肌的功能。只有在不能保留的情况下才作CJ
关于胆肠吻合手术的思考
胆肠吻合术 choledochojejunostomy, CJ

1888年Riedel第一次施行，胆总管十二指肠
侧侧吻合术

Oddi括约肌切开成形术
胆总管十二指肠吻合术
肝外胆管间置空肠十二指肠吻合术
胆管空肠Roux-en-Y吻合术
手术目的

修复胆道损伤
肝外胆管病变切除后的胆道重建 治疗胆道结石的胆道重建
多，肝内小胆管的炎性病理改变越严重

1/3病人术后出现腹部不适，腹痛和呕吐
胆肠吻合术的缺点

肠道菌群易位

Roux- en- Y肠襻的蠕动减弱，肠内容物储留.导致细菌 过度繁殖。

胆管空肠Roux- en- Y吻合后1周，1个月、2个月，肠襻 内和肝组织中均有细菌定植，以术后1周的菌落最多。
这些细菌可作为致病菌导致术后胆管炎发作和肝功能
异常。
胆肠吻合术的缺点

返流性胆管炎

原有胆管狭窄尚未矫正 吻合口狭窄 Y襻蠕动减弱 细菌定植和过度生长 肠内容物反流
胆肠吻合术的缺点

癌变 胆道良性病变行CJ后发生胆管癌已有文献报道， Tocchi等对1003例良性胆道病变行CJ的病人随访 132一 218个月，术后总的胆管癌发生率为5.5%