视神经肿瘤的CT诊断价值
摘要目的：探讨视神经肿瘤的ct表现。
方法：对经证实的12例视神经肿瘤患者行检查。
结果：脑膜瘤6例表现为视神经增粗，梭形肿块，不规则眶内肿块，ct为软组织密度，肿瘤钙化3例，肿瘤内轨道征3例，均有明显强化视神经胶质瘤5例，表现为视神经弥漫性增粗，梭形肿块ct为软组织密度，视神经转移瘤1例为视网膜母细胞瘤侵入视神经。
结论：ct检查不仅可以推测视神经肿瘤的性质，还可以明确肿瘤侵及范围，对临床诊断和治疗法具有指导作用。
关键词视神经疾病肿瘤体层摄影术x线计算机
资料与方法
本组患者12例，均经手术病理或临床综合检查证实，年龄5～65岁，其中男4例，女8例，临床表现为视力下降，呈进行性加重，视物模糊不清，突眼，眼痛，白瞳症等。
12例中视神经脑膜瘤6例，视神经胶质瘤5例，视网膜母细胞瘤直接侵犯视神经1例。
检查方法：ct检查12例，其中碘对剂增强检查6例，采用西门子16排螺旋扫描机，常规行横断面及冠状面扫描，层厚5mm，间距5mm，增强采用非离子型对比剂，根据体重注射对比剂50～100ml，然后行ct检查。
结果
12例均表现为视神经增粗或视神经肿块：①视神经脑膜瘤6例均行ct检查，其中增强检查3例，表现为视神经增粗2例，梭形
肿块3例，不规则眶内肿块1例，肿瘤在ct上表现为软组织密度，钙化3例，累及管内段，颅内段及海绵窦，增强检查肿瘤均有明显强化，肿瘤内可见轨道征3例。
②视神经胶质瘤5例均ct检查，其中增强检查2例，2例表现为视神经弥漫性增粗，2例表现为梭形肿块，1例表现不规则肿块，肿瘤在ct上表现为软组织密度，增强检查明显强化。
③视神经转移瘤1例，为视网膜母细胞瘤侵及视神经，肿瘤在ct上表现为软组织密度，累及管内段、视神经、视交叉，同时可见眼球密度增高，伴不规则钙化斑。
讨论
视神经与其他颅神经不同，由视网膜的神经节细胞发出的轴突纤维汇集而成，组织学上视神经与脑实质中的白质或脊髓中的白质相似，视经纤维有髓鞘存在，但没有schwann神经膜，伤后不能再生，神经纤维之间存在神经胶质，纤维星形细胞为主，因此视神经不会发生神经鞘瘤，视神经可分4段，即球内段、眶内段、管内段及颅内段，正常时球内段影像学检查不能显示，余各段可通过检查进行观察。
视神经周围包绕3层鞘膜，与3层脑膜相连，外层为硬脑膜，中层为蛛网膜，内层为软脑膜，其鞘膜上富有感觉神经。
3层脑膜之间存在硬膜下腔及蛛网膜下腔，均与颅内同名腔隙相通，前端至眼球处，两腔变为盲管，恰好相当于巩膜筛板处。
视神经微血管床在解剖学上类似于中枢神经系统的血管，因此具有血脑屏障性能，增强扫描时视神经无强化改变。
原发视神经肿瘤中，文献报道以胶质瘤最多，其次是脑膜瘤，
视神经脑膜瘤起源于脑膜的任何细胞，为良性肿瘤，但少数可恶变。
良性者生长缓慢，恶变后发展迅速。
多发生于中年，以女性居多，年龄越小，其恶性程度越高。
本病可原发于眶内，肿瘤可向前穿过筛板而进入眼球内，向后可进入视神经管内、视交叉甚至颅内，肿瘤也可穿破硬脑膜而侵入眶内脂肪间隙。
视神经脑膜瘤为淡红色，有包膜，与周围组织有明显界限，晚期肿瘤常充满眶内并可侵犯眶内组织而呈浸润性生长。
视神经脑膜瘤的组织学特征与颅内脑膜瘤类似，主要分为4种类型：上皮型、砂粒体型、纤维细胞型和脉管型。
恶性脑膜瘤主要为肉瘤型脑膜瘤，发展迅速，短期内可侵犯眶内组织和眶骨。
肿瘤一般呈渐进性生长，眼球逐渐向正前方突出，视力下降发生于眼球突出之后，有的病例即使有较长时间的明显的眼球突出，但仍保留较好的视力。
起源于视神经管的脑膜瘤常先有视野向心性缩小，源于眶尖的脑膜瘤常产生眶尖综合征，原发于颅内的脑膜瘤生长缓慢，在肿瘤较大时方产生明显的头痛症状。
一般表现为沿视神经生长的管形肿块，部分呈梭形，极少部分呈偏心性生长，视神经在肿瘤的一侧边缘俨如眶内肿瘤压迫视神经。
脑膜瘤的密度与眼外肌等密度，部分肿瘤内有钙化（30%），钙化可为圆形、斑片状或线形，少数钙化的形状较具特征性，在冠状面上显示为包绕视神经的环形钙化，在横断面显示为视神经周围的两条平行的线形高密度影，有助于诊断。
增强后脑膜瘤明显强化，强化一般较均匀，而包绕于肿瘤内的视神经不强化而呈低密度影，在横断面上表现为“双轨征”，在冠状面上表现为“袖管征”，此征象为脑膜瘤的
特征性表现但不是特异性征象，视神经炎和视神经转移瘤也可有此征象。
视神经脑膜瘤可导致眶骨的骨质改变，多数为增生但少数也可为破坏性改变。
发生于视神经管内的脑膜瘤常表现为视神经管扩大，视神经管可发生骨质改变即增生或破坏。
视交叉脑膜瘤表现为视交叉增粗。
视神经肿瘤的表现中，重点分析以下征象，肿瘤钙化是脑膜瘤的特征性表现，轨道征对诊断脑膜瘤有帮助，但不是特异性征象。
眶尖空间狭小，视神经及第3、4、5、6对颅神经由此经过，故视神经肿瘤的诊断应观察眶尖有无扩大，眶尖脂肪是否存在，以推测肿瘤与神经血管及眼外肌的关系，为临床提供有价值的信息。
参考文献
1宋国祥.眼眶病学.北京：人民卫生出版社，2001.
2杨景存.视神经病学.郑州：河南科学技术出版社，1996.。