CME CLINICAL PRACTICE/CME 临床实践糖尿病健康教育研究进展 （综述）张启新（天津市小白楼街社区卫生服务中心 300000）ZHANG Qi-xin【摘要】糖尿病是一种典型的慢性病，全面有效地控制糖尿病除使用药物外，尚需多方面配合。
糖尿病健康教育是糖尿病治疗的关键。
目前国内外都在探索糖尿病健康教育的最佳模式。
糖尿病健康教育在糖尿病综合治疗中的作用日益受到重视，让糖尿病患者掌握糖尿病基本知识，自觉进行饮食控制、运动疗法、药物治疗、监测病情，针对糖尿病患者的情况，制定相应的健康教育对策，是长期有效控制糖尿病病情的措施。
从糖尿病健康教育的需求、作用、模式、内容、效果评价等方面进行综述与分析，研究它的发展方向，并提出存在的问题。
目前，在糖尿病患者的健康教育上，仍没有一种公认的、可行的健康教育模式，临床上仍以笼统的卫生宣教为主要方式，但实际上患者接受了多少，是否达到了提高健康水平的目的，则无法评价和衡量。
因此，探讨一种合适的健康教育方法是非常必要的。
【关键词】糖尿病；健康教育；模式；存在问题【中图分类号】R587.1 【文献标识码】 A 【文章编号】1004-6763（2012）03-0059-04 DOI：10.3969/J.ISSN.1004-6763.2012.03.021糖尿病是一种常见的由内分泌系统代谢障碍引起的慢性终身疾病，长期患糖尿病可导致神经系统、心血管系统、泌尿系统等多种系统的慢性损害，且该病在社区居民中存在患病率高、死亡率高、致残率高，而知晓率低、治疗率低、控制率低的“三高三低”现象。
我国现有糖尿病患者约4 000万，占全球糖尿病患者总数的20%。
IDF推荐的治疗方法是综合疗法，包括健康教育、饮食、运动、药物、自我监测5个方面。
糖尿病健康教育是重要的基本治疗措施之一，被公认是其治疗成败的关键[1]。
现将糖尿病健康教育的有关进展综述如下。
1 糖尿病健康教育需求纪芳[2]研究发现糖尿病患者最渴望了解饮食、治疗方法和效果、用药方法及调整、疾病控制情况、定期复查的时间和方法等方面的知识与指导，而大多数患者在心理因素对糖尿病的影响和自我护理及监测等方面未引起重视。
健康教育方式需求中，最受患者欢迎的是医务人员讲解疾病的有关知识，而最乐意接受的联系方式是医护家访和电话咨询。
大约78.68%的患者希望了解自己所患疾病的病因、危险因素、治疗效果及可能发生的情况。
75.33%的患者不满足于症状的控制，更注重疾病预后及生命质量，84%的患者除作者简介：张启新（1973-），男，主治医师，主要从事社区预防医学工作。
合理用药控制血糖外，还希望通过非药物控制疾病，但不懂得如何饮食控制、如何进行运动疗法，希望得到帮助。
54.67%的患者希望通过外界的支持，帮助其保持良好的心理状态，积极乐观的生活态度。
60.00%的患者希望掌握糖尿病日常护理常识和应急措施。
2 糖尿病健康教育的作用2.1 对病情控制的影响糖尿病的治疗仅仅应用生物医学手段已显得十分有限，且医疗费用昂贵。
糖尿病健康教育可使糖尿病患者更有效地控制代谢异常。
国内研究发现[3-5]，系统健康教育能够促进患者的健康行为并降低他们的血糖水平，而且也能大大减少常规治疗中低血糖的发生率，认为糖尿病健康教育可有效提高治疗效果。
许建萍等[6]研究结果显示：糖尿病健康教育可在两组患者花费相同的情况下使受教育组血糖水平及平均糖化血红蛋白水平显著降低。
2.2 对糖尿病知识及自我管理能力的影响糖尿病的危害程度与患者自我护理能力密切相关，通过健康教育能改变患者对健康的态度，提高自我护理知识和技能，帮助实践健康的生活方式和行为。
李冬英[7]、孙静敏等[8]研究显示：通过糖尿病健康教育能提高糖尿病患者对糖尿病知识的掌握，提高自我管理能力，改变患者的不良生活方式，提高自控能力及遵医行为。
从而延缓疾病的发展和减少并发症的发生。
做好糖尿病健康教育、发挥社会家庭系统支持和指导糖尿病患者科学合理用药，对提高患者的遵医行为具有重要意义[9]。
2.3 对患者生活质量的影响方汝孝[10]、白玉[11]等研究认为对糖尿病患者实施健康教育对提高患者的自我监控意识，建立良好的遵医行为，积极控制疾病，提高患者生存质量均有十分重要的意义，苏丹红等[12]研究表明：通过社区健康干预，干预组生物学指标与糖尿病生活质量指标均有显著改善。
3 糖尿病健康教育模式3.1 以医院为中心医院是健康教育的最好场所。
首先是针对性强；其次，医院具有高技术优势，医务人员开展健康教育是最有影响、最为权威的；而且患者相对集中，尤其住院患者有足够的时间参与健康教育计划。
临床医生的参与可以弥补预防工作人员的紧缺；临床医生有其独特的优势，患者对其劝告及建议有很大的依从性，但其与患者接触的时间有限，只能讲解最主要的原则。
一些学者提出了一些新的糖尿病健康教育模式，其中之一就是将临床护理路径应用到糖尿病健康教育中，收到了满意效果。
蒋新等[13]研究证实将临床路径应用于糖尿病健康教育中，患者掌握糖尿病相关知识和技能、自我管理能力、血糖控制、减少住院时间及住院费用，与教育前比较具有显著性差异。
糖尿病教育路径是为了满足糖尿病患者的健康需求而制定的住院期间的教育路线图，由教育参考时间、具体教育时间、教育内容、教育方式、效果评价、施教者签名等组成，护理人员根据糖尿病教育路径对患者从入院到出院连续、动态、有计划地实施健康教育，收到了满意的效果[14]。
3.2 以社区为中心我国政府和全社会对慢性病防控工作越来越重视，建立了具有中国特色的社区慢性病综合防治模式。
健康教育从医院走向社区是必然的发展趋势。
北京某社区通过对276例糖尿病患者进行相关知识和不良生活方式调查，并对其进行综合性健康教育，结果显示：健康教育后，糖尿病患者对相关知识知晓率显著高于健康教育前；患者合理饮食、规律运动、控制体重、情绪稳定人数较健康教育前显著增加；患者每周锻炼超过3小时的人数增加了2.5%，每天锻炼超过60分钟的人数增加了5%。
3.3 一体化模式指在当地政府的领导下，有卫生行政部门组织协调，各级疾病预防控制机构实施管理和评价，综合医院、健康教育机构提供技术指导和培训，社区卫生服务机构充分利用社区资源，掌握社区糖尿病及其相关危险因素流行情况的一种模式。
4 糖尿病健康教育内容4.1 高度重视糖尿病的社区健康教育对社区居民积极开展糖尿病知识普及教育，减少因无知而付出的代价；教育居民避免和消除糖尿病的各种诱发因素，养成良好的生活习惯，正确掌握饮食和运动治疗方法，是糖尿病治疗的基础，也是综合治疗不可缺少的内容。
4.2 规范药物治疗在确定空腹血糖及餐后两小时血糖均高于正常值，已确诊糖尿病，经饮食及运动治疗2～3个月后，血糖下降不满意者，可采取口服降糖药，如口服治疗不满意，根据情况注射胰岛素。
4.3 定期检测教会患者自我检测血糖的方法，每周检测毛细血糖4次，即早晨空腹，三餐后2小时血糖。
杨秋凤等通过对门诊407名糖尿病患者的健康教育，其空腹血糖及餐后2小时血糖水平，经统计学检验均有显著下降。
同时，患者需每月检查尿常规、尿酸、静脉血糖等，每三个月检测糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能、血压、眼底等。
4.4 并发症的监测方法糖尿病患者由于神经病变可造成足部感觉迟钝或丧失，指导患者进行规律的足部检查，积极治疗，去除危险因素，并进行足部护理。
4.5 心理疏导糖尿病是终身性疾病，其漫长的患病和治疗过程，往往会给患者带来精神紧张、忧虑、恐惧、愤怒、抑郁、绝望等心理问题，使病情加重恶化，为了使患者摆脱不良情绪，做好心理护理，具有良好的医德医风，耐心细致，关心体贴病人，消除患者的忧虑和不安，是取得疗效的关键。
5 糖尿病健康教育效果评价5.1 对客观指标的影响控制血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、体重指数对糖尿病患者非常重要。
5.2 对生存质量的影响所谓生存质量是以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状况、心理功能、社会能力以及个人整体情形的一种感觉体验。
并发症、伴发焦虑、抑郁是影响患者生存质量的主要因素，预防和控制并发症，改善不良情绪是提高生存质量的关键。
5.3 对患者心理的影响心理因素是指影响疾病过程的认知与价值体系、个性、情感、态度以及行为方式等。
一旦患上糖尿病就要求患者坚持良好的行为习惯方式，在饮食上要求严格遵守糖尿病饮食原则，每天坚持用药、定期就诊，定期检测血糖等生化指标。
5.4 对相关治疗费用的影响路永刚[15]等对114例糖尿病患者采用自身对照法，在接受教育前、教育后3个月、6个月、12个月对患者的体重指标及一系列相应的血液生化指标进行评价，并对每位患者的医疗费进行统计。
结果显示：接受健康教育后以上各项指标均明显下降，患者的平均医药费下降23%左右。
糖尿病健康教育与卫生经济学有密切的关系，使有限的卫生资源得到合理利用，从而减轻社会负担，是今后我们需要重点研究的课题。
6 糖尿病健康教育存在的问题6.1 缺乏系统全面的对效果评价和分析的方法糖尿病健康教育虽然普遍开展起来，但缺乏系统全面的对效果评价和分析的方法，特别是缺乏大样本、长时间的对糖尿病健康教育效果的纵向追踪研究。
6.2 教育主要采用讲座形式，说教性强，实践不足由于客观条件的限制，医患、医护之间缺乏足够时间的互动、交流，患者技能掌握和应用不足。
6.3 缺乏对个体化特征评价健康问题、明确教育目标、实施教育、评价效果缺乏针对个人的心理因素、社会因素、行为方式、文化背景、个性特征、应对方式等变量对教育效果影响的深入研究和制定个体化教育方案。
6.4 专业教育人员不足，缺乏正规化、规范化培训，也没有正规的准入制度在我国，糖尿病专职护士的工作模式还在探讨中，迄今为止，只有少数医院设有专职的糖尿病教育护士，与快速增加的糖尿病患者人数和正在迅速提高医疗水平的专科医生队伍相比，糖尿病专科护士建设则严重滞后。
因此，应该加大对糖尿病专科护士的培养工作[16]。
6.5 对糖尿病卫生经济学缺乏研究教育要讲究成本-效益与成本-效果分析，应建立客观的效益评价标准，引导政府政策的制定，医院和疾病预防控制部门的组织和有效管理。
7 讨论糖尿病是一种病因复杂、病程长、并发症多的慢性病。
由于人们对糖尿病疾病知识缺乏，许多人存在知识上的误区，认为无症状就自行停药，还有些患者只服药不监测血糖，长期的不良生活方式，这些情况均严重影响糖尿病的治疗效果和患者身体健康。
系统的健康教育是通过有计划、有组织地对患者进行科学的身心教育，提高患者知识水平和自我管理能力，使患者自觉地采取有利于健康的行为，以改善、维护和促进身体健康[17]。
通过健康教育及心理护理，使患者及家属对疾病有了较高认识，激励患者积极参与维护健康，改变不良生活方式，坚持长期有效的规律治疗，减少并发症的发生。