上述血管神经的位置关系，由浅入深，依次为： 面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。
耳颞神经穿入腮腺鞘，在腮腺深面上行，出腮腺 至颞区。当耳颞神经因腮腺肿胀或受肿瘤压迫时， 可引起由额区向颅顶部放射的剧痛。
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腮腺与面神经的关系
面神经分支面神经干入腮腺浅、深两叶间， 经颈外动脉和面后静脉的浅面，在下颌角 上方、下颌支后缘后方，分为颞面干和颈 面干。
完整，边界清晰，增强扫描呈显著强化。 淋巴上皮性病变 淋巴上皮病分为弥漫型、萎缩型、类肿瘤型、感
染型。 CT 常表现为腺体增大、密度增高，边界 清楚或不清楚。增强扫描中等强化。两侧涎腺或 泪腺同时对称性受累被认为是淋巴上皮病的典型 表现。
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颞面干发出后，出腮腺上、
前缘，上部分支较细，行
向前上方，经耳轮脚与眼
颧 支
外毗连线的中1／3段，越
颧骨表面至上、下睑眼轮
匝肌；下部分支较粗，沿
颧弓下方向前至颧肌和上
唇方肌的深面，分布至此
二肌。（与颞支共同管理
眼睑闭合）
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(3)颊支：2—6支，多 为3～5支。发自颞面 干和颈面干，出腮腺 前缘，紧贴咬肌筋膜， 在腮腺导管上方或下 方各10mm以内(99％)， 颊 其中有2／3以上位于 支 导管上、下方经腮腺 导管的深面或浅面向 前行向口角。（鼻唇 沟变浅）
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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腮腺导管 :由腮腺浅部的前缘发出，在颧弓 下一横指处，向前横行越过咬肌表面，至 咬肌前缘急转向内侧，穿颊肌，在颊黏膜 下潜行一段距离，然后开口于上颌第2磨牙 相对处的颊黏膜上， 开口处黏膜隆起 (腮腺乳头)。可经 此乳头插管，进行 腮腺管造影。
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腮腺的淋巴
位于腮腺表面和腺实 质内。浅淋巴结引流 耳廓、颅顶前部和面 上部的淋巴，深淋巴 结收集外耳道、中耳、 鼻、腭和颊深部的淋 巴，然后均汇入颈浅 淋巴结。
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腮腺毗邻结构
纵行结构有颈外动脉，颞浅动、静脉，下颌后静 脉及耳颞神经；
横行结构有上颌动、静脉，面横动、静脉及面神 经的分支。
②面神经鞘瘤有10.0％为全身多发，因此当 同时合并有腮腺外的神经源肿瘤时，应考 虑面神经鞘瘤。
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MRI检查则可对面神经进行直接显示，甚 至面神经局限性结节状增粗，以及肿块的 密度及位置也能进行较为清晰的显示，因 此在诊断中的参考价值十分重要。
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腮腺肿瘤
混合瘤 又称多形性腺瘤，是最常见的腮腺良性肿
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根据颊支和腮腺导管的关系， 将颊支分为位于腮腺导管上方 的上颊支和导管下方的下颊支。 上颊支一般较粗，位置较恒定， 是颞面干的直接延续，其体表 投影，约位于耳屏问切迹与鼻 翼下缘的连线上，在腮腺导管 上方平行向前，至上唇方肌的 深面与眶下神经吻合组成眶下 丛。下颊支位置不恒定，可在 口角平面或在其稍上方向前。 由于颊支与腮腺导管相伴行， 所以腮腺导管可作为寻找颊支
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(1)颞支：1～2支，多
为2支。颞支自颞面干 颞 发出后，经下颌骨髁 支
状突浅面或前缘，距 颞
耳屏前10—15 mm出
面 干
腮腺上缘。在皮下，
紧贴骨膜表面，越过
颧弓后段浅面行向前
上方，分布至耳、额
部肌肉与眼轮匝肌的
上份。（额纹消失）
颈面干
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(2)颧支：1～4支，多为
2～3支(82．3％)。此支自
度低，颈部转移少见，晚期病灶发展较快 且易发生血行性转移。 CT表现：肿块密度 不均匀，边缘模糊，易出现囊变坏死．增 强肿块多呈中等度不均匀强。
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基底细胞腺瘤 多发生于浅叶，常为类圆形单发结节，体
积较小，易发生囊变，边界清晰，增强扫 描动脉期和延迟期均有显著强化。
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嗜酸性淋巴肉芽肿 本病可发生于任何年龄，以青壮年男性居
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粘液表皮样癌 是腮腺内最常见的原发恶性占位性病
变．发病年龄多 40~50 岁，且女性稍多见。 CT表现：平扫多呈不规则形、多分叶、无 完整包膜，边界不清，呈侵润性生长，密 度较高，病灶内部可见不规则坏死、囊变 区，增强扫描病灶多强化明显。
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肌上皮癌 多见于中老年女性．早期病灶大多恶性程
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腮腺鞘膜
为颈深筋膜浅层向上的延续，在腮腺后缘 分为深、浅两层，包绕腮腺形成腮腺鞘， 两层在腮腺前缘处融合，覆盖于咬肌表面， 称为咬肌筋膜。腮腺鞘与腮腺接合紧密， 并发出间隔，深入到腺实质内，将腮腺分 隔成许多小叶。
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由于腮腺有致密的筋膜鞘包裹，炎症时常 引起剧痛。腮腺鞘的浅层特别致密，而深 层薄弱且不完整。腮腺化脓时，脓肿不易 从浅层穿透，而穿入深部，形成咽旁脓肿 或穿向颈部。因化脓性腮腺炎为多发小叶 性脓肿，故在切开排脓时，应注意引流每 一脓腔。
下方，至颌下三角，沿途
分数条细支至颈阔肌。颈
支可与颈皮神经(颈丛的分
支)相交通，形成颈浅袢，
有时也可发出返支，向前 颈
上方并入下颌缘支。
支
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临床中如遇到腮腺肿瘤有以下情况时，应 疑为腮腺内面神经鞘瘤：
①肿瘤直径小于6 cm，临床及影像学检查 亦提示为良性肿瘤，但出现面神经刺激症 状甚至麻痹者。
多，多发于 20~40 岁, 临床上分为结节型和 弥漫型。 CT上常表现为腮腺弥漫性肿大， 内有类圆形囊实性肿块，边界不清，密度 不均匀，增强扫描呈明显强化。 外周血嗜 酸性粒细胞绝对值和嗜酸性粒细胞比值明 显高于正常值水平是本病较具特征性和诊 断意义的指标。
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肌上皮瘤 病灶多发生于浅叶，常表现为椭圆形结节，包膜
瘤，发病年龄以 30~50 岁最常见，且中年 女性稍多，常以无痛性腮腺区肿物就诊。 Cห้องสมุดไป่ตู้表现为边缘清楚的圆形或卵圆形肿块， 边缘较清楚，密度高于腮，密度较均匀， 增强扫描均匀强化，早期轻度强化，延迟 进一步强化。
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淋巴乳头状囊腺瘤 是多发生于浅叶的良性肿瘤，老年男性多
见，多有吸烟。 CT表现：呈圆形或卵圆形， 较大病灶可呈分叶状、多边形或哑铃形， 常包膜完整、边缘较光整。增强扫描多均 匀强化，早期明显强化，延迟强化迅速降 低。
面神经在茎乳孔处有时可发出一分支，此 支或连于面神经颞面干，或连于颈面干， 或连至颈面干的分支一颈支，此细支为面 神经副干，其出现率为26％～52％。
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在腮腺内，面神经的2个干及其各分支间吻 合成腮腺丛，由丛发出颞支、颧支、颊下、 下颌缘支、颈支等5组终支，计6～15支， 出腮腺，呈放射状分布至面部表情肌。据 学者观察面神经腮腺外周围支的数目多少 与面神经在腮腺内的分支和分支间吻合情 况呈正比，腮腺外周围支愈多，面神经在 腮腺内的分支愈多，分支间的吻合也愈丰 富。
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的标志。
(4)下颌缘支：1～3支，
多为1～2支(90．8％)。
此支自颈面干分出，
穿经腮腺的途径较长，
位置变化较大。由于
下颌缘支吻合较少，
受损后易出现同侧下
唇运动障碍。
下 颌
缘
支
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(5)颈支：1～3支，以1支
最多(80％)，是颈面干的
终末支。颈支出腮腺下缘
后，在颈阔肌深面、下颌
角后方约10mm处行向前
消化系统
唾液腺（腮腺与面神经）
唾液腺又称涎腺
腮腺
三对大唾液腺 下颌下腺
舌下腺
许多小唾液腺：唇腺、 颊腺、鄂腺、舌腺
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形态
呈锥体形，底向外侧，尖向内侧突向咽旁。
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面神经主干 乳突
翼内肌 上颌支 咬肌 腮腺
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位置
腮腺位于面侧区，上缘邻接颧弓、外耳道 和颞下颌关节；下平下颌角；前邻咬肌、 下颌支和翼内肌的后缘，浅部向前延伸， 覆盖于咬肌后份的浅面；后缘邻接乳突前 缘及胸锁乳突肌前缘的上份。深部位于下 颌后窝内及下颌支的深面。