•1、尿检查：故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。 •2、影像学检查：
1）经腹壁B超简便易行。
2）IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤及膀胱肿瘤对上 尿路的影响。
3）CT和MRI多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱 壁深度及局部转移肿大的淋巴结。
•3、膀胱镜检查 是诊断膀胱肿瘤的重要手段。 •4、膀胱双合诊。现很少应用。
膀胱肿瘤的护理查房
解剖图示
膀胱肿瘤的护理查房
概述
• 膀胱肿瘤是泌尿系统最常 见的肿瘤，在膀胱侧壁及 后壁最多，其次为三区和 顶部。
• 发病年龄多在50—70岁之 间。
• 男性发病率大于女性，比 例约为4：1，年龄以5070岁为多。
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病因
• 膀胱肿瘤的病因至21世纪初尚没完全明确，比较公认的有： • ①长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工
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膀胱镜检查
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治疗原则
•手术治疗
• 1）经尿道膀胱肿瘤电切术
• 2）膀胱部分切除术
• 3）全膀胱切除术：分输尿管皮肤造口、回肠膀胱术； 输尿管乙状结肠术；储尿囊腹壁造口术、回肠新膀胱术。
•辅助治疗
• 1）膀胱内化疗，常用药物有吡柔比星等。
• 2）经膀胱免疫治疗，常用药物有卡介苗、干扰素和白 介素-2等。
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病理
• 1、组织类型 95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细 胞乳头状癌。
• 2、分化程度 按肿瘤细胞大小、形态、排列、染色、核改变及 分裂相等可分为三级。
• 3、生长方式 分为原位癌、乳头状癌及浸润性癌。
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病理
• 浸润深度 是肿瘤临床（T）和病 理（P分期的依据），多采用TNM分期 标准分为：Tis原位癌；Ta无浸润的 乳头状癌；T1浸润粘膜固有层；T2浸 润肌层，又分为T2a浸润浅肌层（肌 层内1/2），T2b浸润深肌层（肌层外 1/2）；T3浸润膀胱周围脂肪组织； T4浸润前列腺及子宫等邻近器官。临 床上习惯将Tis、Ta和T1期肿瘤称为 表浅膀胱癌。
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临床表现
• 疼痛和包块：膀胱癌晚期，因侵犯膀胱周围组织，或盆腔淋巴结 已有转移时，后者可有耻骨上、骶尾部、腹股沟、股部、后腰部 等区的疼痛，后者的腹部还可触及包块。
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诊断
•中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系肿瘤的 可能，其中尤以膀胱肿瘤多见。
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急诊病房
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膀胱的生理解剖
• 膀胱是一存储尿液的囊性空腔脏器,位于盆腔前部，膀胱大部分位 于腹膜外。新生儿膀胱容量约50ml，成人男性约350-750ml，女 性250-550ml。新生儿膀胱的位置较成人高。膀胱空虚时，完全 位于盆腔内，充盈则向前上部膨胀至腹腔。
• 成人膀胱空虚时呈四面锥形体，充盈时呈横卧扁圆形，排尿时呈 圆球形。
• 3）放疗
• 4）化疗
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病例介绍
• 姓名：黄翔 • 性别：男 • 年龄：44 • 婚姻：已婚 • 民族：汉 • 籍贯：江苏盐城
• 文化程度：高中
• 入院时间：2015-10-09
• 收集资料时间：2015-1009
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病例介绍
• 主诉：无痛性肉眼血尿3月 • 既往史：否认“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认“肺结核、血
• 尿急、尿频、尿痛：当肿瘤发展出现坏死、溃疡合并感染时，可 出现尿急、尿痛、尿频等症状。
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临床表现
• 排尿困难：可因膀胱内血块阻塞尿道内口所致的排尿困难；亦可 因膀胱颈附近肿瘤压迫阻塞尿道内口而致排尿困难，引起尿潴留。
• 肾积水：当肿瘤引起输尿管梗阻时，可引起患侧肾盂扩张及积水， 肾盂和肾脏可受到继发性感染；严重时，可引起败血症和尿毒症。
吸虫、伤寒”等传染病史，否认手术外伤输血史，否认食物及药物 过敏史。 • 个人史：生于盐城，否认疫水疫区接触史，无饮酒，偶吸烟，适龄 结婚，子女配偶体健。 • 家族史：无家族遗传病史 • 查体： T37.0℃ P80次/分 R16次/分 BP120/75mmHg • 实验室及特殊检查：CT检查示：膀胱癌。
等，可出现较高的膀胱肿瘤发生率。曾有统计在接触苯胺的工人 中，发病率较普通人群高30倍。联苯胺、4，4二胺基双联苯、4胺基双联苯等均被认为是较为肯定的外来化学性致癌物质。然而， 致癌的潜伏时间较长，可达20年左右。
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病因
• ②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。近年研究显示，吸 烟者尿中致癌物 膀胱肿瘤 质色氨酸的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸水平逐渐恢复正 常。同时发现，维生素C可以减少吸烟和不吸烟者色氨酸的活性。
膀。如长期慢性的感染、膀胱结石的 慢性刺激均可诱发膀胱肿瘤。而且腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为 是癌前期病变，可诱发癌变。
• ⑤近年来某些药物也可诱发膀胱癌。 • ⑥寄生虫病如发生在膀胱内，亦可诱发膀胱癌。
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病因
• 21世纪初发现的烟与膀胱肿瘤有明显关系，吸烟者比不吸的男人 膀胱癌发病率高4倍；人工甜味品如糖精等有膀胱致癌作用，另 外长期服用镇痛药非那西丁亦能增加发生膀胱肿瘤危险。膀胱慢 性感染与刺激以及药物环磷酰胺亦能引起膀胱癌
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现病史
患者于3月前无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿，呈淡红色，予
消炎止血等对症处理，未见明显好转，查CT示膀胱占位，后觉血
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• 肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器 官。淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结。
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临床表现
• 血尿：膀胱肿瘤最初发病的症状是间歇性、无痛性肉眼血尿。血 尿的特点是全程血尿，排尿终末时加重。严重出血者，可引起贫 血。
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病因
• ③体内色氨酸的代谢异常。色氨酸的异常代谢可产生一些代谢产 物，如3-羟-2-氨基苯乙酮，3-羟基-邻-氨基苯甲酸，能直接影 响到细胞的RNA和DNA的合成。这些代谢产物经过肝脏作用排泄 入膀胱，由葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。往往这些致 癌物质在膀胱肿瘤病人的尿液中浓度明显增加。