建设单位代表（签字）：建设单位（盖章）
年月日
注：此表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、安监站各一份。
成都市建筑施工安全检查评分汇总表
安监编号：
工程名称
建筑面积
工程地址
结构层数
建设单位
项目经理
监理单位
形象进度
施工单位
联系电话
总计
得分
项目及评分
安全
管理
文明
施工
脚手
架
基坑
工程
模板
支架
高处
作业
施工
用电
物料提
升机与
施工升降机
塔式起重机与起重吊装
施工
机具
100分
10分
15分
10分
10分
10分
10分
10分
10分
10分
5分
87.0
8.9
11.85
8.7
/
/
8.75
8.6
9.2
9.1
4.4
施工单位自查意见：
本工程在XX施工阶段，根据住建部《建筑施工安全检查标准》JGJ59-2011进行检查评分，自评优良。
施工单位负责人（签字）：施工单位（盖章）
年月日
监理单位检查意见：
总监理工程师签字：监理单位（盖章）
ห้องสมุดไป่ตู้年月日
建设单位检查意见：