河北北方学院附属第一医院 妇产科 杨晓峰
假如你是大夫...
例1患者停经57天,阴道出血,想到什麽? 例2患者停经58天,淋漓流血,并有阵发
性下腹痛,怎麽办? 例3患者停经60天,阴道流血伴下腹痛,
自述有烂肉样物掉出,建议?
流产
概念:妊娠不足28周,胎儿体重不足 1000克而终止者称为流产。
处置：
尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，促宫缩。
结局： 完全流产
不全流产
不全流产
要 点：
阴道流血多。
彩超示宫腔内有部分胚胎组织。
及时清宫。
出血多有休克者，应同时输血输液，并
处置： 给予抗生素预防感染。
完全流产
要点：
妊娠物全部排出，阴道流血减少或消 失，腹痛减轻或消失，
流产感染
要点： 不全流产或人流史；
阴道流血持续并有异味，腹痛； 查体：下腹压痛，子宫大有压痛； 宫口开大、有异味。 彩超示子宫大、宫腔内有残留。
处置： 控制感染。先夹出残留组织后，控
制感染之后刮宫。
谢谢！
宫口已闭。
彩超示宫腔无妊娠物。
处置：休息
先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
鉴别诊断
病史：
出血量 下腹痛 组织排出
妇科检查：
宫颈口开大与否 子宫大小
稽留流产
要点： 胚胎或胎儿已死亡滞留 宫腔内尚未自然排出。
并发症：胎盘组织可机化与子宫 壁粘连—刮宫困难；
凝血功能障碍—DIC 处置： 刮宫或引产
先兆流产
要 点：
先少量阴道出血，继之阵发下腹痛或 腰背痛；
宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。
彩超示胚胎存活。
休息，酌情用药，心理治疗
处置：
继续妊娠
结局： 难免流产
先兆流产B超
难免流产
要点： 阴道流血多伴阵发性下腹痛重，
宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于 宫颈口内。
彩超示胎囊下降。
稽留流产
稽留流产B超
习惯性流产
要点：连续自然流产三次或以上。
常见原因：
复发性流产
连连续2次的自然流 产。
早期流产—黄体机能不足、胚胎染色体异常、免疫因素 异常、甲低等
晚期流产—子宫畸形或发育不良、子宫颈机能不全（宫 颈内口松弛症）、子宫肌瘤等
习惯性流产
处置：
孕前及孕早期全面检查； 于流产发生月份前即开始保胎治疗， 子宫颈机能不全——孕前行宫颈内口修补术或 于妊娠14~18周行宫颈内口环扎术 产前早期入院待产。
时间分类: 早期流产<12周 晚期流产 12—27周 临床类型（按自然流产发展的不同阶段）
先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
诊断及治疗...
1.病史及症状 2.查体及体症 3.辅助检查 4.鉴别诊断 5.处置
先兆流产threatened abortion 难免流产inevitable abortion 不全流产incomplete abortion 完全流产complete abortion 稽留流产missed abortion 习惯性流产habitual abortion 流产感染septic abortion