臂丛神经阻滞麻醉技术操作规范（简记版）
一适应证与禁忌证
上肢、肩关节手术。

对精神高度紧张，不合作者不宜选用，小儿可在基础麻醉下进行，年龄过大者，因颈部组织过分疏松，应慎用臂丛神经阻滞肌间沟法。

二麻醉前准备
臂丛神经阻滞麻醉的术前准备务必同插管全麻一样引起足够的重视。

1.适宜的术前用药；
2.与插管全麻一样必须准备有效的、完备的气道管理用具；
3.麻醉机功能正常，可随时进行面罩加压辅助呼吸；
4.吸引器正常可用；
5.神经刺激仪功能正常。

三麻醉监测
臂丛神经阻滞麻醉可选择初级或中级监测项目：
1.初级监测，7项以内：BP、EKG、HR、RR、SPO2，每小时出入量；
2.中级监测，13项以内：BP、EKG、HR、RR、SPO2、PETCO2、T、FiO2，每小时
出入量。

四操作流程
1肌间沟法：肩部和上臂手术的首选麻醉方法。

1.穿刺体位：患者去枕平卧，头偏向对侧，患侧肩下垫薄枕，上肢紧贴身旁。

2.穿刺点定位：在锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前、中斜角肌与肩胛舌骨肌共同
形成的一个三角形间隙，三角形底边处可触及锁骨下动脉搏动，穿刺点即相当于环状软骨边缘第六颈椎水平。

3.神经刺激仪：检查神经刺激仪状态正常后，粘贴神经刺激仪的负极在同侧上臂
的完整皮肤上，使用神经刺激仪探测笔探测最佳穿刺部位；
4.消毒局麻：常规消毒皮肤、铺无菌巾。

再次确定穿刺点后，使用带5号针头注
射器在穿刺点作表浅部位局麻。

5.神经阻滞：左手食指固定皮肤，右手持神经刺激针，在局麻点垂直皮肤刺入此
沟，略向下向后方(约C5横突)推进，穿过浅筋膜后有落空感。

调整神经刺激仪
的电流强度在0.8mA以下，若低于0.48mA仍可见到上肢相应部位肌肉出现与
刺激频率相一致的典型收缩反射，则为穿刺成功的可靠标志，若无此征象，应
调整穿刺方向，直至出现可靠的肌缩反射。

6.反复穿刺无相应征象，应检查神经刺激仪的可靠性，或采用传统方法进行麻醉。

如：缓慢进针，以穿刺针达C6横突为成功标志，稍稍退针。

7.回抽无血液，无脑脊液，无气体，即可注入局麻药20～28ml（成人）。

若行两
侧肌沟臂丛神经阻滞，应间隔30分钟以上。

2腋路法：适用于上臂下1/3以下部位手术或骨折手术复位，以手、腕和前臂尺侧部手术为首选。

1.穿刺体位及定点：患者平卧去枕，患肢外展90度，屈肢90度，手背贴床且靠
近头部行军礼状，完全显露腋窝，在腋窝处摸到腋动脉搏动，取动脉搏动最高
点为穿刺点。

2.神经刺激仪：检查神经刺激仪状态正常后，粘贴神经刺激仪的负极在同侧上臂
的完整皮肤上，使用神经刺激仪探测笔探测最佳穿刺部位；
3.消毒局麻：常规消毒皮肤、铺无菌巾。

再次确定穿刺点后，使用带5号针头注
射器在穿刺点作表浅部位局麻；
4.左手固定腋动脉，右手持神经刺激针，在局麻点垂直刺入皮肤后，针与动脉夹
角20～30°角斜向腋窝方向度，缓慢进针，直到有筋膜落空感，调整神经刺激
仪的电流强度在0.8mA以下，若低于0.48mA仍可见到上肢相应部位肌肉出现
与刺激频率相一致的典型收缩反射，则为穿刺成功的可靠标志，若无此征象，
应调整穿刺方向，直至出现可靠的肌缩反射。

5.反复穿刺无相应征象，应检查神经刺激仪的可靠性，或采用传统方法进行麻醉。

如：针头随动脉搏动摆动或出现异感；
6.左手固定针头，右手接预先备好的局麻药液注射器，回抽无血，注入局麻药20～
30ml（成人）。

注射完毕腋部可出现一梭状包块，证明局麻药注入腋鞘内，按摩
局部，帮助药物扩散。

五常用局麻药
（多采用长效与短效药、快效与慢效混合使用以发挥互补作用）：
1.2％利多卡因+0.75％布比卡因混合液（1：1）；
2.3％氯普鲁卡因+0.75％左布比卡因混合液（1：1）；
3.0.75%罗哌卡因+2％利多卡因（注：两种药物混合应该用原有药物的最大浓度，
因为混合原两种药物被相互稀释，否则不应用“+”号）。

以上药液内可加入1：20万肾上腺素。

六注意事项及主要意外和并发症
1局麻药中毒反应；
2霍纳氏综合征；
3喉返神经阻滞、膈神经麻痹；
4气胸；
5全脊麻与高位硬膜外腔阻滞；
6避免同时做双侧颈深丛神经阻滞，以防膈神经和喉返神经阻滞造成呼吸抑制，需做双侧颈丛阻滞麻醉时，应严格控制单位时间内的用药剂量，二者用药时间
需间隔15～40min以上，以防局麻药中毒；
7椎动脉损伤引起血肿。

第一稿：2010年12月07号
修订稿：2014年02月12号
再修稿：2015年10月22号。