40%；四级10%-20%
8
神经发育学基础知识
反射发育 运动发育
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紧张性迷路反射
仰卧位时， 伸肌张力增 高；俯卧位 时屈肌张力 增高
意义：在婴儿
期短暂出现，
如果持续不
消失，运动
与姿势必然
出现异常，
是形成脑瘫
异常姿势的
重要原因。
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神经系统发育的最高阶段，是最后出现的 皮层水平的平衡反应，该反应不仅需要大脑 皮层的调节，而且需要基底神经节、桥脑、 小脑、脊髓等综合作用才能实现。平衡反应 一旦出现，将参与人类的重要运动功能而终 身存在。
1～3月 4～6月 7～9月 10～
40～80 80～110 100～140
80～100 90～120 110～160
80～100 90～130 120～150
60～70 60～70 60～70
60～
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运动发育的评价（PDMS-2）
PDMS-2是专门测试儿童运动发育的评 价量表，用于评测儿童的运动能力， 并有相配套的运动训练方案。
——仰卧和坐位
7~8个月
终生
——膝手位
9~12个月
终生
——站立位
12~21个月
终生
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小儿神经反射的发育是按一定 规律进行的，若原始反射延迟消失 或不消失，而该出现的反射不出现， 如翻正反应和平衡反应，常为儿童 患有脑瘫的佐证。
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小儿运动功能发育
头尾发育规律 近端到远端的规律 总体运动到分离运动的规律 由反射向随意运动发育的规律 由粗大运动向精细运动发育的规律 连续不断地发育规律
式 混合型
6
按瘫痪部位可分为以下几种
单瘫：单个肢体受累 双瘫：四肢受累，上肢轻、下肢重 三肢瘫：三个肢体受累 偏瘫：半侧肢体受累 四肢瘫：四肢受累，上下肢受累程度相似
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按损伤程度分类
一级：行动几乎不受限，无需照顾 二级：行动轻度到中度受限，需要部分协助或使
用支具 三级：行动中度到重度受限，需要较多的帮助 四级：无实用性行动，需终身照顾 一级10%-20%；二级30%-40%；三级30%-
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脑瘫的诊断
有高危因素：窒息、早产、重症新生 儿黄疸、低出生体重等。
神经发育异常：反射异常、肌张力异 常、姿势异常、运动发育落后。
有脑瘫的临床表现.
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脑瘫的特征性临床表现
出生后少动，呈无力状态，哭声微 弱或持续哭闹
肌张力低下，肌肉松弛，呈蛙姿位 肌张力增强，好打挺，头背伸，双
围产期：胎位异常、产钳分娩、 颅内出血、早产、窒息、核黄疸、 分娩外伤等。
出生后：头外伤、CNS感染、营 养障碍、持续抽搐等。
最常见的原因：窒息、早产、 重症新生儿黄疸.
5
脑瘫的临床分型
痉挛型：以锥体系受损为主 不随意运动型：以锥体外系受损为主 共济失调型：以小脑受损为主 肌张力低下型：往往是其它类型的过渡形
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14
正常儿童原始反射的出现与消失
姿势性反射
紧张性迷路反射（TLR）
出生时 6个月
非对称性紧张性颈反射(ATNR) 生后2个月 4个月
对称性紧张性颈反射(TNR) 月
生后4个月 10个
阳性支持反射
出生时
2个月
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正常儿童原始反射的出现与消
失
翻正与保护性反射
颈翻正反射
出生时1~2个月 4~6个月
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常见的姿势异常
仰卧位:“蛙姿位”/“W”形姿势/上肢伸展、内收、 内旋、拇指内收、角弓反张姿势
多在翻正反射出现不久开始逐渐出现，6 月—1岁逐渐完善。
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倾斜反应：俯卧位，抬高一侧检查台时， 小儿出现头直立，四肢伸展，呈支撑样 的伸展动作。
坐位平衡反应：小儿坐位，检查者向前 后左右推动小儿，使其身体倾斜，小儿 头部直立的同时，上肢出现保护性伸展 以维持平衡
立位平衡反应：立位，检查法与上相似， 小儿上肢伸展以维持平衡，下肢肌紧张 避免摔倒。
下肢硬性伸展 易惊、抽搐、或呈烦躁不安
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脑瘫的特征性临床表现
上肢内收，内旋，手握拳，拇指内收 原始反射异常 腋下扶提起小儿时，两下肢交叉，步
行时呈剪刀步态 有不随意运动，精神紧张或有意识动
作时明显，安静时减少，入睡后消失 意向性震颤、眼球震颤、醉汉步态
……
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脑瘫的评价
适用范围0~6岁 由6个分测验组成：反射、姿势、移动、
实物操作、抓握、视觉-运动整合 结果以粗大运动商、精细运动商和总
运动商表示。
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PDMS-2具有良好的信度和效度， 是评价儿童运动功能发育的较理想的 测查工具，我们将它及与之配套的运 动训练方案联合使用，必将能为残疾 儿童提供更有针对性的个体化服务， 最大程度地促进其功能的发挥，这正 是我们康复的意义所在。
小儿脑瘫的康复
1
概论
定义：脑瘫（cerebral palsy，CP）指胎儿在出
生前到出生后一个月内，由各种原因引起的非进 行性脑损伤，表现为中枢性运动障碍及姿势异常， 多伴有智力低下、癫痫、行为异常、中枢性视听 觉障碍、语言障碍等 脑瘫不是一种单独的疾病，而是一组由脑损伤而 导致的临床综合征。
迷路翻正反射生后2个月Fra bibliotek终生视觉翻正反射
7~12个月
终生
躯干对躯干的翻正反射
7~12个月
终生
躯干对头部的翻正反射
7~12个月
5年
保护性伸展反射——向前方 6~9个月
终生
——向两侧 8个月
终生
——向后方 10个月
终生
Landau反射
（头、躯干、髋伸展反射） 3~6个月
1~2年
平衡反射——俯卧位
6个月
终生
2
脑瘫定义三要素
发育性：是脑组织在生长发育过 程中受到损害所致。
非进行性：脑瘫的病理改变是非 进行性的。
永久性：不是一过性疾病，而是 永久存在的中枢性运动障碍。
3
脑瘫运动障碍的主要特点
肌张力异常 反射异常 姿势异常 运动发育落后
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脑瘫的原因
出生前：孕期病毒感染、染色体 异常、母亲重度贫血、妊娠中毒 症、妊娠用药、胎盘异常等。
神经反射发育的评价 运动发育的评价（PDMS-2） 肌张力的评价 姿势异常的评价（GMFM） ADL能力的评价 智力评价（Gesell）
……
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肌张力的评价
检查项目 12月 内收肌角 130～150 腘窝角 150～170 足跟碰耳试验 140～170 背屈角 70