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临床表现与诊断
慢性化脓性骨髓炎
l 反复发作：炎症表现及窦道时好时坏 l 局部特征：窦道、皮肤--增厚、色素、疤痕 l X线表现：骨质增粗、增厚；死腔、死骨
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股
骨
慢新 性骨 骨
& X
髓
炎死
线 表
骨 形 成
现
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肱骨慢性骨髓炎X线表现
新 骨
新 骨 形
3
病程分类
•急性化脓性骨髓炎 •慢性骨髓炎
急性血源性骨髓炎好发部位
长管状骨 股骨、胫骨多见
肱骨、桡骨、尺骨、腓骨次之
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4
化脓性骨髓炎的感染途径
•血源性感染 •创伤性感染 •蔓延感染
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5
化脓性骨髓炎的病理变化
骨组织感染
骨质破坏吸收
骨脓肿
窦道
骨膜下脓肿
死骨
骨膜反应
新骨形成
皮质增厚
&&
空
成
腔
皮
死
质
骨
增
厚
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股骨慢性骨髓炎 胫骨慢性骨髓炎
皮质增厚、畸形
皮质增厚
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早期诊断
诊断依据 u全身表现 u局部体征 u穿刺培养 u血液培养
鉴别诊断 à急性风湿热 à软组织感染 à化脓性关节炎
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慢性骨髓炎的鉴别诊 断
•骨结核 •骨肿瘤
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早期
中期
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X
化 脓 性 关 节 炎
线 表 现
35
化
脓 性
晚期
关
节
炎
线 表 现
X
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鉴别诊断
•急性化脓性骨髓炎 •急性风湿热 •关节结核 •髂窝脓肿
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治疗
原则：早期诊断 早期治疗 l 全身治疗(支持与抗生素) l 局部治疗:
l 制动：牵引、夹板 l 穿刺/切开引流/关节镜/手术病灶清除 l 局部抗生素应用(注射/灌注)
化脓性骨髓炎
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1
化脓性骨髓炎
定义：骨组织-细菌感染-化脓性炎症
病原菌：金黄色葡萄球菌 (80%) 溶血性链球菌(16%) 白色葡萄球菌(10%)* 其它
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2
化脓性骨髓炎的病因学分类
•血源性骨髓炎(儿童多见) •创伤性骨髓炎(成人多见) •邻近感染播散性骨髓炎
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骨膜下脓肿 破坏/缺血 死骨
肿
软组织炎症
窦道形成
向纵向发展 骨髓炎
骨骺炎/化脓性关节炎
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9
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干 骺 端 脓 肿 的 扩 展 途 径
10
股骨近端骨髓炎向周围扩展可导 致髋关节化脓性感染
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11
影响急性化脓性骨髓炎转归的因素
n 病原菌的数量/毒力 n 机体抵抗力 n 治疗的时机、方法
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6
干 骺 端 解 剖 结 构
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7
急性骨髓炎的病理发展
•感染病灶细菌入血 菌血症 •细菌在终末血管处繁殖 干骺端骨脓肿 (骨内高压 剧痛)
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8
急性骨髓炎的病理转归
• 干骺端骨脓肿的转归 局限性骨脓肿(Brodie脓肿)
新骨形成
包壳 骨瘘孔
骨
播散入血
败血症
脓
向周围发展
n 关节强直/病理脱位
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临床表现与诊断
t 全身症状：寒战、高热
t 局部症状：痛、活动障碍/红肿
t 关节穿刺及化验检查
关节液：WBC>5~10109/L，N-90%
血液：WBC-20109/L，ESR增快
t X线检查
早期：肿胀、间隙增宽
中期：间隙变窄、不平，骨质疏松
晚期：间隙消失，骨质增生、硬化，强直
年龄 营养 体质 创伤
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12
血源性骨髓炎与创伤性骨髓炎
特点
u病因特点 u年龄特点 u发病部位 u病理特点 u转归特点
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创伤性骨髓炎易发于 开放伤与火器伤
•伤口污染情况 •清创时间 •抗菌素应用
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临床表现与诊断
急性化脓性骨髓炎
•全身表现 •局部体征 •化验检查 •X线表现 •核素检查
手术时机：发作间歇期
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慢性骨髓炎的治疗
摘除死骨、清除病灶、消灭死腔、修复创面、开放引流
¦手术方法的选择：
病灶清除及滴注术 消灭死腔的手术 病骨切除术 截肢术
¥合理使用抗生素
肌瓣、肌皮瓣填塞术 松质骨填塞术 含抗生素骨水泥填充术 Orr手术
创伤性骨髓炎术前
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预防性注射TAT
l 关节功能的保存与重建
l 截骨矫形术/关节固定术/关节成形术
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关节火器伤与化脓性关节炎
l 损伤特点 l 外科处理 ç清创 ç制动 ç抗感染 ç引流
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病因与病理
• 病原菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 • 感染途径：
• 血源性 • 创伤性 • 骨髓炎蔓延性
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化脓性关节炎的病理过程
n 细菌感染 滑膜炎症
n 滑膜炎症渗出：
s 浆液性渗出
s 浆液纤维蛋白渗出
s 脓性渗出
蛋白分解酶
n 关节软骨破坏
n 关节囊及软组织
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慢性骨髓炎 肌瓣填塞术
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27
慢性骨髓炎 含抗生素骨水泥珠填塞术
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慢性骨髓炎—Orr手术
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29
谢谢大家！
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定义
化脓性细菌引起的滑膜关节炎症
• 平时：小儿多见，膝关节、髋关节常发， 单发
• 战时：关节火器伤的常见并发症
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急性骨髓炎的治疗原则
D全身支持 D抗生素应用(足量、有效) D制动(预防病理性骨折、减轻症状) D适当手术治疗 (早期、减压引流)
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急性骨髓炎开窗减压术
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23
慢性骨髓炎的治疗
原则：抗生素配合下及时手术
手术适应证：
l 反复发作，死骨、死腔、窦道 l 长期慢性感染，坚硬瘢痕、溃疡 l 局部软组织缺损伴骨外露