一般来讲,高血压病人必须终身服降压药,然而有不少病人对长期服降压药会不会产生不良反应常有顾虑。

虽然绝大部分降压药都是经肝脏代谢和肾脏排泄的,但这并不表示对肝肾功能都有损害。

一般认为,各种药物对人体都有不同程度的不良反应,由于每个病人的反应性不同,因此,不良反应的表现也可各有不同。

所以,医生和病人应密切配合,在服用降压药时既要考虑到降压效果,又要尽量减少不良反应的发生。

目前常用的各类降压药可能会发生下列不同的不良反应。

利尿药适用于高血压早期或轻型高血压病人。

如氢氯噻嗪(双氢克尿噻、氯噻酮、呋噻米(速尿等,主要不良反应有低钾血症、高钙血症、高血糖和高脂血症等。

另外,对肾功能减退的病人也有不利影响,可引起血尿素氮和肌酐的增高。

故有肾功能不全者慎用。

另外有一种利尿降压药叫吲哒帕胺(寿比山,长期服用可致低钾血症,偶可致高尿酸血症,而对血钙、血糖和血脂则无影响。

β-受体阻滞药适用于心率偏快,心功能良好伴冠心病心绞痛的轻中型高血压病人。

如普萘洛尔(心得安、美托洛尔(倍他乐克、阿替洛尔(氨酰心安和比索洛尔(博苏、康可等,都能导致心动过缓,诱发支气管哮喘、高血糖、高脂血症等。

且能掩盖低血糖的临床征象。

如大剂量使用还会诱发急性心力衰竭。

所以,对同时合并房室传导阻滞、高脂血症、高尿酸血症、糖尿病或哮喘的病人不宜使用。

α-受体阻滞药适用于伴有肥胖、高脂血症及肾功能不良的高血压病人。

常用的有哌唑嗪(脉宁平、特拉唑嗪(高特灵和多沙唑嗪(喹唑嗪等。

后两者还用于治疗前列腺增生症。

常见不良反应为体位性低血压,尤其是首剂服药时容易发生,因此首次服药时应在临睡前药量减半服用,并注意尽量避免夜间起床。

钙拮抗药适用于合并肾功能不全或糖尿病的高血压病人。

如二氢吡啶类钙拮抗药中常用的控释硝苯地平片(拜新同、非洛地平(波依定和氨氯地平(络活喜等均可产生面部潮红、头痛、心跳加快、踝部水肿等副作用。

其中硝苯地平(心痛定偶有致高血糖的作用,因此,对合并有糖尿病者尽量不用,如必须用的话,则一般主张用小剂量,并应定期复查血糖。

非二氢吡啶类钙拮抗药中的维拉帕米(异搏定和地尔硫(恬尔心,
由于对窦房结功能和房室传导有抑制作用,容易引起窦性心动过缓和房室传导阻滞。

因此,对心动过缓和房室传导阻滞的病人不宜使用。

但后两者无踝部水肿的副作用。

另外,恬尔心偶可致畸胎或死胎,故孕妇忌用。

血管紧张素转换酶抑制剂适用于合并糖尿病或轻度肾功能减退病人,如卡托普利(开博通、依那普利(悦宁定、苯那普利(洛汀新、西拉普利(一平苏、培哚普利(雅施达和福辛普利(蒙诺等。

最多见的不良反应为不同程度的咳嗽,以咽痒、干咳为主,发生率为10%~20%。

其他少见的不良反应有血管神经性水肿、高钾血症、白细胞减少、低血糖等。

对严重肾功能减退病人慎用或不用。

血管紧张素II受体拮抗剂适用于对血管紧张素转换酶抑制剂不能耐受的高血压病人。

如氯沙坦(科素亚、缬沙坦(代文等。

目前尚未发现有明显的不良反应,可有轻度头晕、恶心等,偶可致高钾血症。

中枢性降压药适用于肾功能减退,肾性高血压或妊娠期高血压病人,如甲基多巴、可乐定等均引起眩晕、体位性低血压及性功能减退等。

复方降压制剂如常用的复方降压片(复降片、北京降压0号,内含利血平可引起嗜睡、乏力、鼻塞、胃出血、性功能障碍等不良反应,溃疡病患者慎用。

另外,常药降压片及珍菊降压片长期服用,偶可致性功能障碍,故中年人要慎用。

复方罗布麻片含胍乙啶,偶可发生直立性低血压而摔倒,因此老年人要慎用。

复方卡托普利内含卡托普利和氢氯噻嗪,易引起刺激性干咳和多尿。

有慢性支气管炎及咽炎者慎用。