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手术治疗的护理
• 术前一般护理：
• 术前禁食禁饮 • 备皮，备血，清洁术野区皮肤 • 教会床上大小便 • 讲解术后各引流管的注意事项 • 制定功能锻炼的计划，于术前教会病人
• 术后护理：
• 按全麻术后常规护理 • 严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征。 • 去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血，翻身时要
腰椎骨折的护理查房
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1患者资料 2概述 3临床表现 4治疗方法 5并发症的预防及护理 6功能锻炼 7出院指导
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一.患者资料
• 患者，女性，78岁，因“外伤致腰背部疼痛、活动受限3小时”入院。平 时体健，急性起病。三小时前走路被车撞倒致腰背部疼痛、活动受限，当 时无意识障碍、头昏、恶心、呕吐等不适，未做特殊处理，头部在门诊行 清创缝合。入院体查；体温36.7℃，脉搏74次/分，呼吸20次/分，血压 125/85mmHg，神志清晰，精神一般，头部包扎敷料干燥，双侧眼脸肿胀明 显，瞳孔无法观察，心脏听诊正常，肺部未及明显干湿性啰音，腹部平软， 稍压痛，无反跳痛，腰背部压痛，腰椎活动受限，会阴感觉正常，双大腿 胀痛，双膝部压痛，双下肢感觉肌力正常，生理反射存在，病理征未引出。 辅助CT检查示颅内未见明显血灶，请结合临床密切观察，必要时复查以除 外迟发型出血可能；右上叶、下叶散在多发小结节影，建议定期复查或进 一步检查；右下叶斑片状影，挫裂伤？感染性病变？请结合临床；肋骨未 见明显位移性骨折，请结合临床或20天复查以除外隐匿性骨折；腹部未见 明显血肿，建议不适随诊复查。所及腰2-4椎体变扁，考虑陈旧性压缩骨折。 腰椎拍片示：1腰1-4椎体压缩性骨折。2、腰椎退行性变。
• 神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查双下肢的感觉和运动功能，
发现异常，及时通知大夫。
• 疼痛的观察：术前教会疼痛评分，术后进行评估，并遵医嘱用药。
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五.并发症的预防及护理
• 保护皮肤、防止压疮：预防压疮要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩 、勤整理、勤更换、勤交待、勤观察。
• 预防呼吸系统并发症：注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染，协助患者 翻身扣背，经常改变体位，鼓励患者深呼吸及进行有效咳嗽和做扩胸运动 ，必要时用祛痰药或雾化吸入。
• 泌尿系感染的预防：嘱患者多饮水，经常变换体位，做好会阴部的护理。 对留置尿管的患者要保持尿管通畅，会阴擦洗2次∕日，每日更换引流袋， 尿袋不能高于耻骨联合。
• 胃肠道功能障碍的护理：腰椎骨折易形成腹膜后血肿，引起反射性肠麻痹， 导致腹胀便秘，应告知患者建立合理膳食，多饮水，多食蔬菜、水果及含 粗纤维食物，少吃牛奶、甜食等产气食物，每日沿结肠走向自上而下按摩 腹部，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯，必要时用开塞露或肥皂水灌肠。
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腰椎滑脱
正常 I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱
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三.临床表现
• 1、严重伤病史。 • 2、局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛
剧增。 • 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 • 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 • 5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致 • 6、神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损
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• 4呼吸训练：
• 1、指导病人进行深呼吸训练。 • 2、指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。 • 3、向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。
• 5功能锻炼：鼓励患者床上活动上下肢，同时要积极进行挺胸、背伸等
练习。康复期的锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌收缩和肢体关节的锻炼 ，防止关节强直和肌肉萎缩。
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• 2.腰椎骨折：以腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张，不
能站立，翻身困难，运动障碍等为主要表现，发生在腰椎部的骨折。
• 3.腰椎骨折的分类： • 压缩性骨折：腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身
体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。
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爆裂性骨折
髓核突入椎体
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Chance骨折
骨折线呈 水平走行
• 3、始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。 • 4、在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变
化及时汇报处理。 • 5、翻身时给予正确指导并协助，嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内
固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上 下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。 • 6、仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。 • 7、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿时及时更换。
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二.概述
• 1.腰椎：腰椎有5个，椎体高大，前高后
低，呈肾形。椎孔大，呈三角形，大于胸 椎，小于颈椎。关节突呈矢状位，上关节 突的关节面凹，向后内侧，下关节突的关 节面凸，向前外侧。上关节的外侧有一乳 突，棘突为四方形的骨板，水平地突向后。 横突短而薄，伸向后外方，根部的后下侧 有一小结节，称为副突，在发生过程中横 突与肋同源，副突应为真正的横突。第1～ 第3腰椎的横突逐渐增长，以第3腰椎最长， 第4、5腰椎的则逐渐变短。第5腰椎椎体特 别大，椎体前面特别高，当第5腰椎与骶骨 相接时，构成向前凸的岬。
• 2饮食护理:食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物，多食蔬菜、水
果，保持大便通畅，忌辛辣、烟酒及刺激性食物。
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• 3.生活护理：
• 1、单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防 止发生畸形或进一步损伤。
• 2、在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度，最 佳垫枕高度为10-15cm。
轴位翻身，保持肩腰臀在一条直线上
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• 引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好各条引流管，
保持引流管通畅，特别注意病人翻身时引流管的位置，保证其不打折、不 受压，注意观察引流液的颜色、性质、量，当短时间内有大量血性液体或 大量无色液体流出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即通知大 夫，采取有效措施。
伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。
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四.治疗方法
• 治疗方法有保守治疗和手术治疗
• 保守治疗
• 1.心理护理:帮助患者适应患者角色，耐心倾听患者主诉，减少恐惧心
理，解除其顾虑，教会患者如何分散注意力，使患者对医院和医护人员产 生信赖感，帮助患者树立战胜疾病的信心，与医护人员积极配合。