TSG T7004-2012《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》
TSG T7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》
TSG T7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯和自动人行道》
□限速器
□起重机械
DBJ/T 15-73-2010《塔式起重机安装检验评定规程》
GB 26557-2011《吊笼有垂直导向的人货两用施工升降机》
JGJ 88-2010《龙门架及井架物料提升机安全技术规范》
GB 19155-2003《高处作业吊篮》
TSG Q7016-2008《起重机械安装改造重大维修监督检验规则》
TSG Q7015-2008《起重机械定期检验规则》
□厂（场）内机
动车辆
《厂内机动车辆监督检验规程》
□其他
□砝码租赁
租砝码数量：t台天
电梯载荷试验确认表
（未注册）
出厂合格证复印件
建筑起重设备（报装）资料
维修协议复印件
更换部件合格证复印件
电梯
A
B
C
D
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G
H
I
J
K
L
M
设备检验
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评估检验
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限速器校验
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起重机械
A
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G
H
I
J
K

M
设备检验
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评估检验
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评定检验
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场(厂)内车辆
A
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H
I
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K
L
M
设备检验
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评估检验
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□电梯安全注意事项
自愿购买□是□否（100元/套）
声明
1、委托单位按照国家相关法规向有关部门办理有关手续；
2、委托单位对提供的资料真实性负责；
3、委托单位应对提供检验设备的安全要求和缺陷有如实告知义务；
4、委托单位按照国家标准规定提供设备正常运行的基本条件，包括设备基础、作业环境、检验现场电源、机房温度等；
□机电一室□机电二室□机电三室□技术开发室□大亚湾工作站
经办人
接收日期
注：1、本《机电类设备检验合同》一式三份，委托方一份、检测院两份；
2、客户凭发票领取检验报告。
报检资料说明
检验合同
上一次检验报告结论页复印件
不予受理通知书
特种设备检验申报与受理单
免征确认表
维保合同
自检报告
电梯确权书（核对后退回）
电梯保险单（核对后退回）
机电类设备委托检验合同
合同编号：签订日期：年月日
委
托
单
位
填
写
委托单位名称
（盖章）
委托单位地址
联系人
联系电话
传真
检验类型
规格型号
出厂编号
检验数量
委托检验项目
检验依据（由委托单位或监管部门提供）
□电梯
TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》
TSG T7002-2011《电梯监督检验和定期检验规则—消防员电梯》
5、本委托报告不替代管理部门所要求的其他检验；
6、本委托报告只代表设备检验当时情况。
本院填写
检验费
合计
账户名称
广东省特种设备检测研究院惠州检测院
开户行
中国银行惠州长寿路支行
账号
6366 57738155
地址
惠州市文明二路质监局1号楼404室
电话
检测单位
广东省特种设备检测研究院惠州检测院（盖章）
受理部门