甲亢性心脏病病例 讨论
病例导入
病人，老年女性， 66岁，反复腹胀10余 年，再发伴双下肢浮肿1周。
10余年反复出现腹胀伴双下肢浮肿，曾 多次入我院就诊诊断为“甲亢性心脏病”， 出院后规律服用药物治疗。1周前患者无明 显诱因再次出现腹胀、纳差伴双下肢浮肿， 无心悸胸痛，无夜间阵发性呼吸困难。
• 体检：病人消瘦，神志清楚，烦躁， BP： 130 / 60mmHg，HR：80次/分，甲状腺 无肿大，颈静脉怒张。听诊双肺呼吸音清， 双肺可闻及少量散在湿罗音。心尖搏动弥散， 剑突下可触心尖搏动，叩诊心界向左扩大， 心率128次/分，房颤律，心尖搏动弥漫，心 尖区可闻及SM2-3/6吹风样杂音。肝肋下两 横指。
轻度贫血（血容量大 ） 8.内分泌系统：早期血ACTH 及尿17－羟皮质类固醇上高，继而下降
二、临床表现—甲状腺肿大
➢甲状腺肿大 （肿大程度与病情不成正比） 弥漫性、对称性肿大，质软， 随吞咽动作上下移动 。
重要体征： 甲状腺可听到血管杂音
二、临床表现—眼征
➢眼征：约25％～30％伴眼征
（突眼的程度与病情不成正比） ❖ 单纯性突眼：
一、甲状腺激素对心脏作用的生化基础 心脏是甲状腺激素(T3、T4)作用的主要靶器
官，T3所引起的心脏结构和(或)功能改变 可以是T，直接或间接作用的结果。 二、甲亢与心律失常
甲亢时心律失常常见，甲状腺激素的毒性作用 和交感神经兴奋性增高以及迷走神经兴奋性 损害
。
三、甲亢与心脏增大 高动力循环状态 RASS系统和ANP的作用
• 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：指组织暴露 于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临 床综合症。
其中以Graves病（又称弥漫性毒性甲状 腺肿）最为多见。
甲亢病因
• 一.甲状腺性 包括：①弥漫性毒性甲状腺 肿(Graves病)；②自主性高功能甲状腺结 节；③多结节性甲状腺肿伴甲亢；④新生 儿甲亢；⑤碘甲亢；⑥滤泡性甲状腺癌
1.高代谢综合征：
基础代谢率 （BMR）增高 糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重 脂肪：总胆固醇降低 蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多
二、临床表现—甲状腺毒症
2.精神、神经系统：
兴奋性增高，易激动，烦 躁多虑，注意力分散。 震颤，腱反射亢进
二、临床表现—甲状腺毒症
3.心血管系统：症状：心悸、气短
二、临床表现—眼征
➢眼征：约25％～30％伴眼征
❖ 浸润性突眼：占5％。
三、特殊临床表现及类型
• 甲状腺危象 ★
1.主要诱因：
①应激状态 ②严重躯体疾病 ③口服过量TH制剂 ④严重精神创伤 ⑤手术中过度临床表现： （1）高代谢：高热（39℃以上），大汗淋漓。 （2）心血管：脉率快（140～240次/min）
体征： 心率快 S1亢进 心脏大—甲亢心 心律失常（心房纤颤） BP：脉压差大，周围血管征
二、临床表现—甲状腺毒症
4.消化系统：食欲亢进，体重减轻 ，大便次数增多（不出现便秘）， 肝大及功能损害。
5.肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌无力和肌萎缩）、 骨质疏松、肢端粗厚等。
6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育 7.造血系统：WBC降低，LC增多，BPC寿命缩短（紫癜 ），
初步诊断
甲亢性心脏病 心脏扩大 心房纤颤 心功能III级
病例导入
结合上述病例请思考： 1、为什么诊断为甲亢性心脏病？ 2、何为甲亢？ 3、甲亢心如何诊治？ 3、甲亢心为什么以右心衰为主？
概念 ★
• 甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指由多 种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺激 素（TH）分泌过多而引起的甲状腺毒症。
主要表现：心脏增大、房颤和心
力衰竭。
特点：增大的心脏随治疗好转，
心脏可恢复正常大小。
三、特殊临床表现及类型
• 胫前粘液性水肿
❖ 多见于胫骨前下1／3部位 ❖ 早期皮肤增厚、变粗 ❖ 后期皮肤增厚如橘皮或树
皮样 ❖ 皮损有感觉过敏或减退，
或伴痒感
四、实验室和其它检查
1．血清甲状腺激素的测定（与病情成正比） 2. TSH免疫放射测定分析（sTSHIRMA） 3．促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 4．甲状腺摄131I率 5．甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定 6．基础代谢率（BMR）：
• 二.垂体性 有垂体瘤(TSH细胞瘤)致甲亢和 非垂体瘤致甲亢。
• 三、甲状腺炎性 • 四、药源性
一、Graves病的定义
• Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状 腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多 的器官特异性自身免疫性疾病
• 特点
甲状腺毒症 甲状腺肿大 眼征
二、临床表现—甲状腺毒症
常有心房扑动或纤颤 （3）消化系统：畏食、恶心、呕吐、腹泻，
或因大量失水导致虚脱、休克。 （4）神经系统：病人极度烦躁、最终昏迷。 3．实验室检查：
白细胞增多，T3、T4升高，血TSH明显降低。
三、特殊临床表现及类型
• 甲状腺功能亢进性心脏病 （简称甲亢心）
约占甲亢的10％～22％，多见于 男性。
BMR（％）＝清晨静息状态下【脉率＋脉压差（mmHg）】－111
五、治疗
1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成 • 硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 • 咪唑类：他巴唑、甲亢平
又称PTU，阻止T4 转 T3，甲状腺危象首选
2.放射碘治疗：如放射性131I等 3.手术治疗：甲状腺次全切除术
破坏 甲 状腺
4.辅助用药：β受体阻滞剂，复方碘口服液。
何为甲亢心？
• 甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功 能亢进症时，甲状腺激素对心脏的直接或 间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、 心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦 房结综合征和心肌病等一系列心血管症状 和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。
甲亢性心脏病的发病机理
甲亢性心脏病右心衰为主 为什么？？？
• 甲状腺激素的作用 • 快速型房颤 • 右心室的解剖结构（右心室室壁较薄，顺
应性较差，代偿能力较差）
甲亢性心脏病的临床表现
甲亢性心脏病多发生于病程较久，年龄较大， 病情未能很好控制的甲亢患者中。 甲亢表现：高代谢表现（三多一少）。
心脏表现：最常见的心血管症状有心悸、呼吸困 难、心动过速和收缩期或舒张期高血压，少数 患者可发生心绞痛与心力衰竭（较少见）；心 前区搏动增强等。 心律失常：以阵发性或持续性心房纤颤最常见， 其次是过早搏动，也可出现阵发性室上性心动 过速、房窒传导阻滞。